2) 2 месяца (+)
3) полгода
4) 4 месяца
Интервал в 2 месяца обусловлен необходимостью регулярного контроля бактериовыделения при проведении II режима химиотерапии. Исследование начинают со второго месяца, поскольку к этому времени уже можно оценить ранний ответ на интенсивную фазу лечения: уменьшение количества микобактерий в дыхательном материале и появление отрицательных мазков. Последующее исследование не реже одного раза в два месяца позволяет своевременно выявить сохранение или возобновление бактериовыделения.
Микроскопия мазка, обычно мокроты, с окраской по Цилю–Нильсену или с люминесцентной окраской выявляет кислотоустойчивые микобактерии. Сохраняющийся положительный результат указывает на недостаточную эффективность терапии, возможную лекарственную устойчивость, низкую приверженность или неправильный состав режима и требует углублённого обследования. Отрицательная микроскопия свидетельствует о снижении интенсивности бактериовыделения, однако не заменяет культуральное исследование и молекулярно-генетическое определение лекарственной чувствительности.
| Этап или результат контроля | Основной метод | Диагностическое и тактическое значение |
|---|---|---|
| До начала лечения | Микроскопия, посев, молекулярно-генетический тест | Подтверждение бактериовыделения, определение лекарственной устойчивости и исходной микобактериальной нагрузки |
| Второй месяц терапии | Повторная микроскопия диагностического материала | Оценка раннего ответа на интенсивную фазу и выявление сохраняющегося бактериовыделения |
| Дальнейшее наблюдение | Микроскопия не реже одного раза в 2 месяца | Плановый контроль эффективности и своевременное обнаружение отсутствия конверсии или рецидива бактериовыделения |
| Мазок остаётся положительным | Повторная микроскопия с посевом и тестированием лекарственной чувствительности | Исключение лекарственной устойчивости, нерегулярного приёма препаратов, ошибок схемы или недостаточной абсорбции |
| Мазок стал отрицательным | Динамическое микроскопическое и культуральное наблюдение | Подтверждение устойчивого прекращения бактериовыделения; единичный отрицательный мазок не равен полной бактериологической конверсии |
| Клиническое ухудшение или рентгенологическая отрицательная динамика | Внеплановая микроскопия, посев и ПЦР-исследование | Исключение прогрессирования туберкулёза, повторного бактериовыделения и формирования дополнительной устойчивости |
Таким образом, двухмесячный интервал является компромиссом между необходимостью постоянного бактериологического наблюдения и ограниченной чувствительностью микроскопии. При ухудшении состояния, появлении кашля с мокротой или подозрении на неэффективность лечения исследование проводят чаще, не дожидаясь плановой даты. Результаты микроскопии оценивают совместно с клиническими, рентгенологическими, культуральными и молекулярно-генетическими данными. Такой контроль помогает своевременно изменить лечебную тактику и снизить риск передачи устойчивых штаммов микобактерий.