2) париетальный листок внутришейной фасции (+)
3) собственную фасцию шеи
4) поверхностную фасцию
Влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи образуется париетальным листком внутришейной фасции. Этот листок формирует общую фасциальную оболочку для общей и внутренней сонных артерий, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Внутри влагалища сонная артерия располагается медиальнее, внутренняя яремная вена — латеральнее, а блуждающий нерв проходит обычно между ними и несколько кзади.
Висцеральный листок внутришейной фасции непосредственно окружает органы шеи — глотку, гортань, трахею, пищевод и щитовидную железу, поэтому общего влагалища для сосудисто-нервного пучка он не образует. Поверхностная и собственная фасции шеи располагаются более поверхностно и участвуют преимущественно в покрытии подкожных структур, мышц и отдельных анатомических образований. Фасциальное влагалище имеет важное клиническое значение: оно обеспечивает относительно изолированное положение сосудов и нерва, но одновременно может служить путем распространения крови, лимфы и гнойной инфекции вдоль сосудистого пучка к основанию шеи и верхнему средостению.
| Фасциальный слой или структура | Основное расположение | Функционально-анатомическая роль | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Поверхностная фасция | В подкожной клетчатке | Содержит платизму, поверхностные сосуды и кожные нервы | Не формирует влагалище сосудисто-нервного пучка; участвует в распространении поверхностных гематом и отеков |
| Собственная фасция шеи | Окружает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы | Формирует мышечные фасциальные футляры | Определяет доступы и границы поверхностных клетчаточных пространств |
| Париетальный листок внутришейной фасции | Охватывает сосудисто-нервный пучок шеи | Образует общее сонное влагалище | Определяет фасциальные границы при операциях на сонных артериях и внутренней яремной вене |
| Висцеральный листок внутришейной фасции | Окружает органы шеи | Формирует органные футляры и висцеральные клетчаточные пространства | Имеет значение для распространения воспаления вокруг трахеи, пищевода и щитовидной железы |
| Содержимое сонного влагалища | Сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв | Обеспечивает совместное прохождение магистральных сосудов и нерва | Повреждение влагалища может привести к кровотечению, венозной воздушной эмболии или неврологическим осложнениям |
| Предпозвоночная фасция | Кпереди от позвоночника и глубоких мышц шеи | Покрывает предпозвоночные мышцы, формирует глубокие фасциальные пространства | Участвует в распространении глубоких инфекций, но не является оболочкой основного сосудисто-нервного пучка |
Знание границ сонного влагалища необходимо при выделении сосудисто-нервного пучка во время операций на шее. При ультразвуковом исследовании внутреннюю яремную вену и сонную артерию дифференцируют по степени сжимаемости, пульсации и характеру кровотока по данным допплерографии. При пункции внутренней яремной вены ориентируются на ее положение относительно сонной артерии, чтобы снизить риск артериального повреждения. Фасциальная анатомия также определяет направление распространения гнойных процессов и выбор хирургического дренирования.