2) накожное
3) внутрикожное (+)
4) подкожное
При массовой иммунодиагностике туберкулеза туберкулин вводят внутрикожно, как правило, в стандартной дозе 2 туберкулиновые единицы методом Манту. Внутрикожное введение формирует ограниченное депо препарата в дерме и обеспечивает его контакт с антигенпредставляющими клетками кожи, что позволяет выявить клеточно-опосредованную сенсибилизацию к микобактериальным антигенам.
Ответ на пробу относится к реакциям гиперчувствительности замедленного типа и оценивается через 48–72 часа. Основным диагностическим признаком является размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах, который измеряют поперечно относительно продольной оси предплечья; гиперемия без инфильтрата отдельно не учитывается. Внутримышечный и подкожный пути не обеспечивают стандартизированной локальной кожной реакции, а накожное нанесение или скарификация применялись исторически и не являются методом современной массовой диагностики.
| Метод или путь введения | Особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внутрикожная проба Манту | Введение стандартизированного туберкулина в дерму с образованием небольшого лимонного бугорка | Основной метод массовой туберкулинодиагностики; результат оценивают по инфильтрату через 48–72 часа |
| Внутрикожная проба с рекомбинантным аллергеном | Аналогичный путь введения, но используется препарат с антигенами, специфичными для вирулентных микобактерий | Применяется для уточнения вероятности туберкулезной инфекции и дифференциальной диагностики с поствакцинальной аллергией |
| Накожная скарификационная проба | Препарат наносят на поврежденную поверхность кожи | Имеет историческое значение; из-за меньшей стандартизированности не используется как основной современный массовый тест |
| Подкожное введение | Препарат поступает в подкожную клетчатку, а не в дерму | Не применяется для стандартной пробы; возможны неспецифические и системные реакции, результат трудно сопоставлять с нормативами |
| Внутримышечное введение | Туберкулин вводится глубоко в мышечную ткань | Не позволяет получить локальный кожный инфильтрат и потому непригодно для иммунодиагностики по типу пробы Манту |
| Оценка результата | Измеряют поперечный диаметр инфильтрата; при его отсутствии фиксируют только гиперемию или отрицательную реакцию | Интерпретация проводится с учетом возраста, вакцинации БЦЖ, динамики проб и факторов риска туберкулеза |
Внутрикожный путь обеспечивает воспроизводимость дозы и площади антигенного воздействия, что особенно важно при обследовании больших контингентов. Положительная реакция свидетельствует о наличии иммунологической сенсибилизации, но сама по себе не подтверждает активный туберкулез. Для клинической интерпретации учитывают размер инфильтрата в динамике, наличие виража туберкулиновых проб и результаты других методов обследования. При сомнительном или выраженном результате требуется дальнейшее обследование по алгоритму диагностики туберкулезной инфекции.