2) двусторонняя тонзиллотомия
3) криодеструкция лакун нёбных миндалин
4) лазеродеструкция лакун нёбных миндалин
Радикальным хирургическим методом лечения хронического тонзиллита является двусторонняя тонзиллэктомия — полное удаление обеих нёбных миндалин вместе с капсулой. Это устраняет ткань, в которой поддерживаются хроническое воспаление, рубцово изменённые лакуны, микробные биоплёнки и казеозные массы, поэтому ликвидируется основной локальный очаг инфекции. Двустороннее выполнение обусловлено тем, что хронический процесс чаще имеет двусторонний характер, даже если клинические проявления с одной стороны выражены сильнее.
Тонзиллэктомия показана прежде всего при декомпенсированном хроническом тонзиллите: частых ангинах, рецидивирующем паратонзиллите или паратонзиллярном абсцессе, выраженных местных признаках хронического воспаления, токсико-аллергических проявлениях и осложнениях со стороны сопряжённых органов. Тонзиллотомия удаляет только часть миндалины и обычно применяется при её гипертрофии с нарушением дыхания или глотания, но не обеспечивает устранения инфекционного очага. Крио- и лазеродеструкция лакун относятся к органосохраняющим методам: они воздействуют на отдельные крипты и могут уменьшать выраженность симптомов, однако не исключают сохранения воспалённой лимфоидной ткани и рецидива.
| Метод или клиническая ситуация | Объём воздействия | Основная цель | Радикальность при хроническом тонзиллите |
|---|---|---|---|
| Двусторонняя тонзиллэктомия | Полное удаление миндалины с капсулой | Устранение хронического инфекционно-воспалительного очага | Радикальный метод |
| Двусторонняя тонзиллотомия | Частичная резекция гипертрофированной ткани | Уменьшение объёма миндалин и восстановление просвета дыхательных путей | Нерадикальный; часть лакун и лимфоидной ткани сохраняется |
| Криодеструкция лакун | Локальное воздействие низкой температурой на отдельные крипты | Снижение бактериальной нагрузки и выраженности местного воспаления | Органосохраняющий, не гарантирует удаления очага |
| Лазеродеструкция лакун | Локальная коагуляция или абляция устьев и стенок лакун | Уменьшение задержки детрита и казеозных масс | Органосохраняющий, возможны остаточные крипты и рецидивы |
| Компенсированная форма | Преимущественно местные признаки без стойких осложнений | Консервативная терапия и санация миндалин | Операция рассматривается индивидуально |
| Декомпенсированная форма | Рецидивирующие ангины, абсцессы, токсико-аллергические или органные осложнения | Предупреждение дальнейших местных и системных осложнений | При наличии показаний предпочтительна тонзиллэктомия |
Выбор операции определяется не только размером миндалин, но и активностью воспалительного процесса, частотой обострений и наличием осложнений. Сохранение значительного объёма миндалины при органосохраняющих вмешательствах принципиально отличает их от тонзиллэктомии. Поэтому именно полное двустороннее удаление нёбных миндалин соответствует понятию радикального хирургического лечения хронического тонзиллита.