2) теста лекарственной чувствительности (+)
3) диаскинтеста
4) рентгенологического обследования
Плеврэктомия является хирургическим этапом лечения осложнённого туберкулёзного поражения плевры и не заменяет этиотропную химиотерапию. Оперативное удаление изменённой плевры может устранить фиброзные и гнойно-воспалительные изменения, однако микобактерии туберкулёза могут сохраняться в тканях и других очагах. Поэтому общая продолжительность лечения определяется выбранным режимом химиотерапии, который формируют с учётом результата теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ).
ТЛЧ устанавливает чувствительность или устойчивость микобактерий к противотуберкулёзным препаратам. При лекарственно-чувствительном туберкулёзе назначают стандартный режим, а при устойчивости к рифампицину, множественной или широкой лекарственной устойчивости используют специальные длительные или, в соответствии с актуальными рекомендациями, индивидуализированные режимы. Общий анализ крови необходим для контроля безопасности терапии, рентгенологическое исследование — для оценки динамики процесса, а диаскинтест не определяет лекарственную устойчивость и длительность лечения.
| Показатель или клиническая ситуация | Значение для лечения |
|---|---|
| ТЛЧ: чувствительность к основным препаратам | Позволяет назначить стандартный режим химиотерапии и определить его плановую продолжительность. |
| Устойчивость к рифампицину | Требует пересмотра стандартной схемы и назначения режима для рифампицин-резистентного туберкулёза. |
| Множественная лекарственная устойчивость | Определяет необходимость специального режима с препаратами резервного ряда и иной длительностью лечения. |
| Широкая лекарственная устойчивость | Требует индивидуального подбора активных препаратов по расширенному ТЛЧ и специализированного ведения пациента. |
| Общий анализ крови | Используется для выявления анемии, лейкопении, тромбоцитопении и других нежелательных реакций, но не определяет режим противотуберкулёзной терапии. |
| Рентгенологическая динамика | Характеризует рассасывание инфильтрации, уменьшение плевральных изменений и состояние лёгкого, но не заменяет микробиологическую оценку чувствительности. |
| Диаскинтест | Отражает иммунную сенсибилизацию к антигенам микобактерий туберкулёза и не предназначен для выбора препаратов или расчёта длительности курса. |
После плеврэктомии химиотерапия продолжается в соответствии с установленным режимом и регулярно контролируется клинически, микробиологически и лучевыми методами. При получении новых данных о лекарственной устойчивости схема должна быть скорректирована. Завершение лечения оценивают не только по рентгенологическому улучшению, но и по результатам бактериологического контроля и соблюдению рекомендованной длительности режима.