2) второй
3) первый (+)
4) третий
При сохраненной чувствительности Mycobacterium tuberculosis complex к рифампицину и отсутствии сведений о лекарственной устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам исходно предполагается лекарственно-чувствительный вариант заболевания. В терминологии нумерованных режимов химиотерапии, используемой в данном тестовом задании, такой клинической ситуации соответствует I режим химиотерапии. Рифампицин является одним из ключевых препаратов основного ряда и обладает выраженной стерилизующей активностью в отношении микобактериальной популяции, поэтому сведения о чувствительности к нему имеют принципиальное значение при первичном выборе схемы лечения.
Молекулярно-генетические методы позволяют быстро выявлять мутации, ассоциированные прежде всего с устойчивостью к рифампицину, а в зависимости от используемой тест-системы — и к другим препаратам. Обнаружение рифампицинорезистентности существенно изменяет лечебную тактику, поскольку она часто служит маркером туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Напротив, при подтвержденной чувствительности к рифампицину и отсутствии иных признаков резистентности нет оснований сразу назначать режимы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза; после получения расширенного теста лекарственной чувствительности схема при необходимости корректируется.
| Результат исследования лекарственной чувствительности | Тактика выбора химиотерапии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Чувствительность к рифампицину сохранена, данных об иной устойчивости нет | I режим в нумерованной классификации | Исходно рассматривается туберкулез с сохраненной лекарственной чувствительностью |
| Подтверждена чувствительность к изониазиду и рифампицину | Режим лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза | Используются эффективные препараты основного ряда |
| Выявлена устойчивость к изониазиду при чувствительности к рифампицину | II режим в традиционной нумерации | Требуется схема для изониазид-резистентного туберкулеза |
| Выявлена устойчивость к рифампицину независимо от чувствительности к изониазиду | Режим лекарственно-устойчивого туберкулеза | Необходима оценка чувствительности к фторхинолонам и другим ключевым препаратам |
| Устойчивость одновременно к изониазиду и рифампицину | Режим лечения МЛУ-ТБ | Соответствует множественной лекарственной устойчивости |
| Дополнительно выявлена устойчивость к фторхинолонам | Специализированный режим для более выраженной лекарственной устойчивости | Схема формируется с учетом полного профиля лекарственной чувствительности |
| Получены новые результаты фенотипического или молекулярного теста чувствительности | Режим пересматривают при выявлении резистентности | Лечение должно содержать препараты, к которым возбудитель сохраняет чувствительность |
Таким образом, быстрый молекулярно-генетический результат по рифампицину позволяет уже на раннем этапе разделить пациентов с предполагаемым лекарственно-чувствительным и рифампицин-резистентным туберкулезом. Сохраненная чувствительность к рифампицину при отсутствии других сведений о резистентности соответствует назначению I режима в классификации, используемой в вопросе. В дальнейшем обязательное значение имеет расширенное определение лекарственной чувствительности МБТ. Если обнаруживается устойчивость к изониазиду, рифампицину или другим ключевым препаратам, режим химиотерапии изменяют в соответствии с установленным профилем резистентности.