2) утолщенным подкожно-жировым слоем при сохранном мышечно-апоневротическом тонусе
3) умеренным излишком кожи с нормальным количеством клетчатки при нормальном или умеренно сниженном мышечно-апоневротическом тонусе
4) дефектом кожи и подкожной клетчатки с плохой сократимостью в виде фартука при резко ослабленном тонусе мышечно-апоневротического слоя (+)
Пятый тип эстетической деформации передней брюшной стенки соответствует сочетанию выраженного избытка и низкой эластичности кожно-жирового покрова с формированием свисающего фартука и резко сниженным тонусом мышечно-апоневротического каркаса. Именно одновременное поражение поверхностного и глубокого компонентов брюшной стенки отличает этот вариант от более легких типов, при которых преобладают локальное жироотложение, небольшой избыток кожи или изолированный диастаз прямых мышц живота. Такая характеристика пятого типа приведена и в материалах итоговой аттестации по пластической хирургии.
Морфологической основой деформации служат стойкое перерастяжение кожи с утратой способности к ретракции и выраженная релаксация мышечно-апоневротического слоя. Подобные изменения могут формироваться после значительных колебаний массы тела, многократных беременностей и длительного растяжения передней брюшной стенки. При осмотре оценивают количество и смещаемость кожно-жировых тканей, наличие диастаза прямых мышц, состояние апоневроза и выраженность птоза; оценка кожно-жирового слоя проводится в вертикальном положении и лежа на спине.
Принципиальное дифференциальное значение имеет отсутствие обязательного сочетания с послеоперационными рубцами и грыжами. Если к кожно-жировому фартуку и ослаблению мышечно-апоневротического каркаса присоединяются грыжевые дефекты и рубцовые изменения после лапаротомий, такая картина соответствует уже шестому типу.
| Тип | Основные изменения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| I | Утолщение подкожно-жирового слоя при сохранном мышечно-апоневротическом тонусе | Преобладает избыток жировой ткани без выраженной слабости каркаса |
| II | Нормальная толщина подкожной клетчатки, диастаз прямых мышц живота и/или небольшая грыжа | Основной дефект расположен в мышечно-апоневротическом слое |
| III | Умеренный избыток кожи при нормальном количестве подкожной клетчатки | Тонус мышечно-апоневротического слоя сохранен либо умеренно снижен |
| IV | Умеренно растянутая кожа и резко сниженный мышечно-апоневротический тонус | Выраженная слабость каркаса без массивного кожно-жирового фартука |
| V | Плохо сокращающийся кожно-жировой фартук и резко ослабленный мышечно-апоневротический слой | Выраженное сочетанное поражение кожи, подкожной клетчатки и глубокого каркаса |
| VI | Кожно-жировой фартук , снижение тонуса каркаса, послеоперационные рубцы и грыжи | Наличие последствий предшествующих лапаротомий и грыжевых дефектов отличает его от V типа |
При пятом типе изолированное уменьшение подкожно-жировой клетчатки обычно не устраняет основной комплекс деформаций, поскольку сохраняются избыток кожи и недостаточность мышечно-апоневротического каркаса. Поэтому хирургическая коррекция чаще требует полноценной абдоминопластики с иссечением избытков тканей и, при наличии показаний, пликацией апоневроза для восстановления контуров и укрепления передней брюшной стенки. Объем вмешательства определяют индивидуально после оценки диастаза, состояния кожи, распределения жировой ткани и сопутствующих дефектов. Наличие истинной грыжи требует отдельной оценки и планирования герниопластики.