2) 3-5
3) 0,3-2 (+)
4) 6-8
Правильный ответ — 0,3–2 г/л. При туберкулезном менингите развивается базальное воспаление мозговых оболочек с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, выходом плазменных белков в спинномозговую жидкость и нарушением резорбции ликвора. Поэтому протеиноррахия обычно умеренная или выраженная, чаще достигает 0,8–2 г/л, однако на ранних этапах заболевания может находиться около нижней границы указанного диапазона.
Повышение белка при туберкулезном менингите сочетается с лимфоцитарным плеоцитозом, снижением концентрации глюкозы и повышением давления ликвора. При стоянии ликвора иногда образуется нежная фибриновая пленка, что связано с высоким содержанием фибриногена и является классическим, хотя и неспецифичным признаком. Значения 6–10 г/л для типичного туберкулезного менингита нехарактерны и могут указывать на выраженную блокаду ликворных путей, другой воспалительный процесс или тяжелое осложненное течение.
Белок не оценивают изолированно: его диагностическая значимость определяется в совокупности с клеточным составом, уровнем глюкозы, давлением ликвора, клинической картиной и результатами микробиологических исследований. В первые дни болезни возможен нейтрофильный, а не лимфоцитарный плеоцитоз, поэтому отсутствие классической формулы не исключает туберкулезную этиологию.
| Показатель ликвора | Туберкулезный менингит | Бактериальный менингит | Вирусный менингит |
|---|---|---|---|
| Внешний вид | Прозрачный или слегка опалесцирующий; возможна фибриновая пленка при стоянии | Часто мутный, гнойный | Обычно прозрачный |
| Белок | Обычно 0,3–2 г/л, нередко 0,8–2 г/л | Чаще 1–5 г/л и более | Нормальный или умеренно повышенный, обычно до 1 г/л |
| Клеточный состав | Плеоцитоз преимущественно лимфоцитарный; на ранней стадии возможны нейтрофилы | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз |
| Глюкоза | Снижена; часто менее 2,2 ммоль/л или менее 0,5 от уровня в крови | Обычно резко снижена | Как правило, сохраняется в пределах нормы |
| Давление ликвора | Часто повышено вследствие нарушения циркуляции и резорбции | Обычно повышено | Нормальное или умеренно повышенное |
| Подтверждение этиологии | ПЦР/тест Xpert MTB/RIF или Ultra, посев на микобактерии, комплекс клинико-нейровизуализационных данных | Микроскопия, посев и бактериологическое исследование | ПЦР на вирусные возбудители |
Диапазон 0,3–2 г/л является ориентиром для типичных изменений ликвора при туберкулезном менингите, но не самостоятельным критерием диагноза. Нормальный или лишь слегка повышенный белок на ранней стадии не исключает заболевание. При обоснованном подозрении необходимо как можно раньше исследовать ликвор методом молекулярной диагностики и выполнить нейровизуализацию. Лечение начинают своевременно после забора диагностического материала, не ожидая результатов длительного культурального исследования.