2) корней всех зубов, прилежащих к кисте
3) всех зубов, корни которых обращены в полость кисты
4) корней временных зубов
При цистэктомии с резекцией верхушки корня предварительно проводят эндодонтическую санацию причинного зуба и герметично пломбируют его корневой канал. Радикулярная киста формируется на фоне хронического воспаления в периапикальных тканях, поэтому инфицированная система корневых каналов может поддерживать патологический процесс даже после удаления кистозной оболочки. Обтурация канала устраняет основной источник микробной контаминации, а резекция верхушки удаляет апикальную часть корня с дельтой и дополнительными ответвлениями каналов.
Пломбирование выполняют ортоградно до хирургического этапа при технической возможности и удовлетворительном состоянии зуба. Если полноценная ортоградная обтурация невозможна или недостаточна, во время операции после резекции верхушки осуществляют ретроградное герметичное закрытие корневого канала биосовместимым материалом. Корни соседних зубов, даже если они проецируются в полость образования, не пломбируют профилактически: их эндодонтическое лечение показано только при подтверждённом некрозе пульпы, самостоятельном периапикальном очаге или неудовлетворительном ранее проведённом лечении.
Решение о сохранении и подготовке каждого зуба основывается на совокупности данных: клиническом обследовании, термодиагностике или электроодонтодиагностике, прицельной рентгенографии либо конусно-лучевой компьютерной томографии. Сам факт прилежания корня к кисте не доказывает его инфицирования. Поэтому стандартная подготовка к данному вмешательству предусматривает обязательную санацию именно причинного зуба, если он подлежит сохранению.
| Объект оценки | Клинический или диагностический признак | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Причинный зуб | Некроз пульпы, периапикальный очаг, связь с кистозной полостью | Эндодонтическое лечение и герметичная обтурация канала | Устраняется источник инфекции, поддерживающий кистозный процесс |
| Причинный зуб с проходимым каналом | Возможность качественной ортоградной обработки и пломбирования | Пломбирование до хирургического этапа | Снижается риск инфицирования операционной области из просвета канала |
| Причинный зуб с неполной или негерметичной обтурацией | Рентгенологические признаки недостаточного эндодонтического лечения | Перелечивание; при невозможности — ретроградное пломбирование после резекции | Необходимо закрыть апикальную часть корневой системы |
| Соседний зуб с жизнеспособной пульпой | Положительная реакция на тесты жизнеспособности, отсутствие собственного очага | Эндодонтическое лечение не проводится | Сохраняется интактная пульпа, исключается необоснованная девитализация |
| Соседний зуб с некрозом пульпы | Отрицательные тесты жизнеспособности, самостоятельные периапикальные изменения | Лечение корневых каналов по отдельным показаниям | Тактика определяется состоянием самого зуба, а не только его близостью к кисте |
| Корень, проецирующийся в полость кисты | Рентгенологическая близость без признаков поражения зуба | Наблюдение или сохранение зуба после оценки жизнеспособности | Проекционное совпадение не является доказательством инфицирования канала |
| Временный зуб | Степень резорбции корней, возраст, состояние зачатка постоянного зуба | Индивидуальный выбор: лечение или удаление | Пломбирование корней временного зуба не относится к стандартной подготовке данной операции |
Успех вмешательства определяется не только удалением кистозной оболочки, но и устранением внутриканальной инфекции и обеспечением апикальной герметичности. Перед операцией оценивают возможность функционального сохранения зуба, состояние пародонта и качество ранее выполненного эндодонтического лечения. Послеоперационное наблюдение включает клинический контроль и рентгенологическую оценку восстановления периапикальной костной ткани.