2) кости
3) головной мозг
4) щитовидную железу (+)
Нормальное высокое накопление 99mTc-пертехнетата в щитовидной железе обусловлено его сходством с йодидом. Радиофармпрепарат активно транспортируется в тиреоциты натрий-йодидным симпортером (NIS), расположенным на базолатеральной мембране фолликулярных клеток. В отличие от радиоактивного йода, пертехнетат практически не подвергается органификации и не включается в состав тиреоглобулина, однако его концентрация в ткани железы достаточна для сцинтиграфической визуализации.
При нормальной сцинтиграфии щитовидная железа определяется в типичном положении, имеет относительно симметричную форму и равномерное распределение радиофармпрепарата. Интенсивность накопления отражает сохранность функционально активной ткани и работы NIS, поэтому выраженное физиологическое включение в щитовидную железу является ожидаемым признаком нормального распределения препарата. При автономно функционирующих узлах, тиреотоксикозе или воспалительных изменениях характер накопления может становиться очаговым или диффузно изменённым.
Пертехнетат также физиологически накапливается в слюнных железах, слизистой оболочке желудка и сосудистых сплетениях желудочков мозга, но эти структуры не являются основным органом его депонирования. Печень, костная ткань и вещество головного мозга в норме не демонстрируют высокого интенсивного накопления препарата. Поэтому из предложенных вариантов правильным является щитовидная железа.
| Структура | Механизм накопления | Нормальная сцинтиграфическая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Щитовидная железа | Активный захват через натрий-йодидный симпортер; органификация пертехнетата отсутствует | Симметричное, обычно относительно равномерное интенсивное накопление | Оценка функциональной активности ткани и выявление горячих или холодных узлов |
| Слюнные железы | Транспорт пертехнетата клетками протокового эпителия и секреторными структурами | Визуализация околоушных и поднижнечелюстных желез | Может использоваться для оценки функционального состояния слюнных желез |
| Слизистая оболочка желудка | Захват клетками, обладающими механизмами, сходными с транспортом йодида | Фоновое или умеренное физиологическое накопление в проекции желудка | Объясняет возможную визуализацию эктопированной желудочной слизистой |
| Сосудистые сплетения желудочков мозга | Накопление в структурах с выраженной активностью транспорта и относительно высокой перфузией | Ограниченная визуализация сосудистых сплетений, а не вещества мозга | Не следует расценивать как признак диффузного накопления в головном мозге |
| Печень | Специфического активного захвата пертехнетата в норме нет | Высокого физиологического накопления не ожидается | Отличает пертехнетат от радиофармпрепаратов для гепатобилиарной визуализации |
| Костная ткань | Пертехнетат не связывается с гидроксиапатитом и не включается в процессы костного ремоделирования | Интенсивного накопления в костях нет | Для оценки костей применяют фосфатные соединения, меченные 99mTc |
| Вещество головного мозга | Гематоэнцефалический барьер препятствует значимому проникновению препарата | Паренхима мозга практически не визуализируется | Высокое диффузное накопление не соответствует нормальному распределению |
Выраженность накопления в щитовидной железе зависит не только от введённой активности, но и от функционального состояния железы, уровня тиреотропного гормона и наличия блокирующих препаратов. Йодсодержащие средства и избыток стабильного йода могут снижать захват пертехнетата. При интерпретации исследования оценивают не только интенсивность, но и симметричность, однородность и очаговый характер распределения.