2) 21
3) 7
4) 17 (+)
Гиперергической реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ у детей и подростков считают инфильтрат диаметром 17 мм и более. Размер оценивают через 72 часа после введения туберкулина, измеряя поперечный диаметр папулы (уплотнения), а не зону гиперемии. Поэтому правильным является порог 17 мм, тогда как значения 15 мм и 7 мм не соответствуют критерию гиперергии в этой возрастной группе.
Проба Манту отражает реакцию гиперчувствительности замедленного типа: сенсибилизированные Т-лимфоциты распознают антигены микобактерий и вызывают местное воспаление с формированием инфильтрата. Выраженная реакция может быть связана с инфицированием микобактериями туберкулёза, поствакцинальной сенсибилизацией или другими факторами, поэтому сама по себе не подтверждает активный туберкулёз. Гиперергия является основанием для углублённого обследования у фтизиатра с учётом анамнеза, динамики туберкулиновых проб и результатов дополнительных методов.
К гиперергическим относят также везикулонекротические реакции, лимфангит или регионарный лимфаденит независимо от диаметра инфильтрата. Важное диагностическое значение имеют не только абсолютный размер папулы, но и вираж туберкулиновой чувствительности, выраженное увеличение инфильтрата по сравнению с предыдущим результатом и стойкое нарастание реакции.
| Вариант реакции | Размер инфильтрата через 72 часа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательная | 0–1 мм или только уколочная реакция | Отсутствие значимой туберкулиновой сенсибилизации; возможны ранний период инфицирования или анергия. |
| Сомнительная | 2–4 мм либо только гиперемия любого размера | Неспецифическая или слабая реакция, требующая оценки в динамике. |
| Положительная | 5 мм и более | Наличие специфической сенсибилизации; результат интерпретируют с учётом вакцинации БЦЖ и предыдущих проб. |
| Гиперергическая у детей и подростков | 17 мм и более | Выраженная туберкулиновая чувствительность, являющаяся показанием к обследованию на туберкулёз. |
| Гиперергическая у взрослых | 21 мм и более | Возрастной порог гиперергии выше, чем у детей и подростков. |
| Гиперергическая независимо от размера | Везикулонекроз, лимфангит или регионарный лимфаденит | Клинически выраженная специфическая реакция, требующая консультации фтизиатра. |
Оценка пробы Манту должна проводиться стандартизированно и не заменяет диагностику туберкулёзной инфекции. При гиперергической реакции уточняют сведения о контакте с больным туберкулёзом, вакцинации БЦЖ и динамике предыдущих тестов. Дальнейшая тактика может включать иммунологические тесты, рентгенологическое обследование и другие исследования по показаниям. Антибактериальную терапию назначают только после подтверждения соответствующего клинического диагноза.