2) диссеминированный туберкулез
3) цирротический туберкулез
4) казеозная пневмония (+)
Казеозная пневмония является тяжелой деструктивной формой туберкулеза, при которой значительный объем легочной ткани подвергается казеозному некрозу. При расплавлении казеозных масс формируются полости распада, а при недостаточно эффективной терапии или выраженной иммунной недостаточности их стенки постепенно организуются: вокруг зоны некроза развиваются грануляционная ткань и выраженный фиброз. Сохранение такой полости, перикавитарного склероза и бронхогенного распространения инфекции создает морфологическую основу фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Фиброзно-кавернозный туберкулез относится к хроническим вторичным формам и характеризуется стойкой каверной с плотной фиброзной стенкой, участками пневмосклероза, деформацией бронхов и очагами бронхогенной диссеминации. На рентгенограмме или компьютерной томографии выявляют полость обычно в верхних отделах легких, уменьшение объема пораженного участка, тяжистые фиброзные изменения, тракционные бронхоэктазы и разновозрастные очаги. Важным подтверждением активности процесса служит обнаружение Mycobacterium tuberculosis в мокроте методом микроскопии, посева или молекулярно-генетического тестирования.
| Форма туберкулеза | Основные морфологические и лучевые признаки | Связь с формированием фиброзно-кавернозного процесса |
|---|---|---|
| Казеозная пневмония | Обширное казеозное поражение, быстрое расплавление некротических масс, множественные полости распада, выраженная интоксикация | Наиболее благоприятная основа для формирования хронической фиброзной каверны и бронхогенного обсеменения |
| Инфильтративный туберкулез с распадом | Инфильтрат с участком просветления, соответствующим полости распада; перифокальное воспаление | Может переходить в кавернозную и затем в фиброзно-кавернозную форму при длительном сохранении деструкции |
| Диссеминированный туберкулез | Множественные очаги в обоих легких, часто разной давности; возможны участки слияния и распада | Способен осложняться кавернообразованием и фиброзом, но обычно не является наиболее частым непосредственным предшественником |
| Очаговый туберкулез | Ограниченные очаги небольшого объема, чаще в верхушечно-задних сегментах | При прогрессировании может стать источником инфильтрации и распада, однако переход в распространенный фиброзно-кавернозный процесс происходит реже |
| Кавернозный туберкулез | Сформированная полость с относительно тонкой стенкой, ограниченные перифокальные изменения | Предшествует фиброзно-кавернозной форме при хронизации, утолщении стенки каверны и нарастании перифокального фиброза |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез | Стабильная или прогрессирующая каверна с толстой неровной стенкой, выраженный пневмосклероз, бронхогенные очаги, деформация легочной ткани | Хронический результат длительно существующего деструктивного процесса; часто сопровождается бактериовыделением и рецидивами |
| Цирротический туберкулез | Грубая деформация легкого, массивный фиброз и уменьшение его объема, смещение средостения, бронхоэктазы | Обычно является поздним исходом длительного туберкулезного процесса, а не типичным предшественником фиброзно-кавернозной формы |
Казеозная пневмония требует немедленного начала комбинированной противотуберкулезной терапии с учетом лекарственной чувствительности возбудителя. При сохранении полости и бактериовыделения оценивают приверженность лечению, наличие лекарственной устойчивости и возможность хирургической коррекции. Контроль эффективности включает клиническую оценку, повторные исследования мокроты и динамическую рентгенологическую или томографическую визуализацию. Раннее прекращение деструктивного процесса снижает риск перехода в хроническую фиброзно-кавернозную форму.