2) 48-72 (+)
3) 25-45
4) 13-24
Правильный ответ — 48–72 часа. Реакция на внутрикожное введение туберкулина относится к гиперчувствительности замедленного типа (IV тип по классификации Джелла и Кумбса), поэтому не возникает сразу после введения препарата. Максимальная выраженность местного инфильтрата обычно формируется к 48–72-м часам, что и определяет стандартный срок оценки пробы Манту.
Механизм реакции связан с активацией сенсибилизированных Т-лимфоцитов памяти, преимущественно Th1-клеток. Под действием интерферона-γ, фактора некроза опухоли-α и других цитокинов в месте введения накапливаются мононуклеары и макрофаги, повышается сосудистая проницаемость, формируется локальное уплотнение кожи. В отличие от немедленной аллергической реакции, ведущим признаком является не гиперемия, а пальпируемая папула (инфильтрат).
Результат оценивают через 72 часа путем измерения поперечного диаметра инфильтрата в миллиметрах; одну только зону покраснения не используют как основной количественный критерий. Выраженность ответа отражает наличие клеточной сенсибилизации к антигенам микобактерий, которая может быть связана как с инфекцией Mycobacterium tuberculosis, так и с вакцинацией БЦЖ. Поэтому положительная проба сама по себе не подтверждает активный туберкулез и требует учета возраста, прививочного анамнеза, динамики предыдущих проб и факторов риска.
| Период после введения | Основные иммунологические процессы | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые 0–6 часов | Неспецифическая сосудистая реакция и ответ на механическую травму кожи | Покраснение или небольшой отек не позволяют судить о туберкулезной сенсибилизации |
| 6–24 часа | Начальная активация Т-лимфоцитов памяти и выделение провоспалительных цитокинов | Может появляться слабая гиперемия; специфический инфильтрат еще недостаточно сформирован |
| 24–48 часов | Рекрутирование моноцитов, макрофагов и лимфоцитов в область введения антигена | Начинает определяться папула, ее размеры постепенно увеличиваются |
| 48–72 часа | Максимальная выраженность клеточной реакции замедленного типа | Период наиболее достоверной оценки; измеряют именно плотность инфильтрата, а не окружающую гиперемию |
| После 72 часов | Постепенное угасание воспаления и обратное развитие инфильтрата | Реакция может сохраняться несколько дней, но более поздняя оценка менее стандартизирована и хуже сопоставима |
| Отрицательная реакция | Отсутствие заметной клеточной инфильтрации при сохранной иммунологической реактивности | Интерпретируется с учетом возраста, иммунодефицитных состояний, недавно перенесенных инфекций и сроков вакцинации |
| Положительная или гиперергическая реакция | Выраженная сенсибилизация к туберкулиновым антигенам; возможны интенсивная инфильтрация, везикулонекротические изменения | Требует клинической оценки и обследования; сама по себе не является доказательством активного туберкулеза |
При повторных исследованиях особое значение имеет динамика результата: появление впервые положительной реакции или существенное увеличение размера инфильтрата может указывать на недавнюю инфекцию и требует дополнительной оценки. Ложное снижение реакции возможно при иммунодефиците, тяжелых острых заболеваниях и выраженном истощении. Для уточнения характера сенсибилизации могут применяться более специфичные тесты с антигенами ESAT-6 и CFP-10, а также лучевая и лабораторная диагностика. Окончательное решение принимают на основании совокупности клинических, эпидемиологических и иммунологических данных.