2) страхования от несчастных случаев на производстве
3) добровольного медицинского страхования граждан
4) социальных гарантий граждан на территории субъекта Российской Федерации
Базовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС) прямо включается в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Эта программа утверждается Правительством Российской Федерации и определяет гарантированный объем медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетных средств и средств ОМС. В ней устанавливаются виды медицинской помощи, заболевания и состояния, при которых она оказывается, условия и формы ее предоставления, нормативы объемов и финансовых затрат.
Базовая программа ОМС имеет Федеральное значение и служит минимальным единым стандартом страхового обеспечения граждан на всей территории России. На ее основе субъекты Российской Федерации формируют территориальные программы ОМС, которые не могут уменьшать установленный Федеральный объем гарантий и вправе предусматривать дополнительные виды и условия медицинской помощи. Поэтому она является не самостоятельной программой добровольного или производственного страхования, а составной частью системы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
Добровольное медицинское страхование регулирует дополнительные страховые услуги в соответствии с договором. Страхование от несчастных случаев на производстве направлено преимущественно на возмещение вреда, связанного с профессиональной травмой или заболеванием, и не определяет общий объем бесплатной медицинской помощи населению.
| Программа или вид страхования | Правовая и функциональная характеристика | Связь с базовой программой ОМС |
|---|---|---|
| Программа государственных гарантий | Федеральный нормативный документ, определяющий объем, виды, формы и условия бесплатной медицинской помощи | Включает базовую программу ОМС как составную часть |
| Базовая программа ОМС | Устанавливает минимальный единый объем страхового обеспечения по ОМС, включая перечень заболеваний и медицинских услуг | Является правильным содержательным элементом программы государственных гарантий |
| Территориальная программа ОМС | Разрабатывается субъектом Российской Федерации на основе Федеральной базовой программы с учетом региональных особенностей | Конкретизирует реализацию базовой программы и может расширять объем гарантий |
| Добровольное медицинское страхование | Осуществляется по договору и предоставляет дополнительные услуги сверх обязательного страхового обеспечения | Не входит в программу государственных гарантий и не заменяет ОМС |
| Страхование от несчастных случаев на производстве | Обеспечивает компенсации и медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию при производственной травме или профзаболевании | Имеет иной предмет страхования и не является частью базовой программы ОМС |
| Региональные социальные гарантии | Дополнительные меры поддержки, устанавливаемые субъектом Российской Федерации за счет соответствующих бюджетов | Могут дополнять Федеральные гарантии, но не являются базовой программой ОМС |
Таким образом, базовая программа ОМС является Федеральным компонентом государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Ее реализация обеспечивается системой ОМС, включая территориальные фонды и страховые медицинские организации. Медицинская помощь предоставляется бесплатно для застрахованного лица в пределах установленного объема, на предусмотренных программой условиях и в медицинских организациях, участвующих в системе ОМС. Расширение гарантий возможно за счет территориальных программ и иных источников финансирования.