2) более 80
3) более 95
4) 5-10
Категория TI-RADS 4B соответствует узловому образованию с промежуточной или высокой степенью ультразвукового подозрения и характеризуется риском злокачественности 10–80%. Широкий диапазон связан с тем, что в эту категорию могут входить узлы с разным сочетанием неблагоприятных признаков, а ультразвуковая классификация оценивает вероятность рака, но не устанавливает морфологический диагноз.
Оценка TI-RADS основана на анализе состава узла, эхогенности, формы, контуров и эхогенных включений. В пользу злокачественного процесса могут свидетельствовать выраженная гипоэхогенность, форма выше, чем шире , неровные или инфильтративные контуры, точечные эхогенные фокусы, соответствующие микрокальцинатам, признаки выхода за пределы капсулы щитовидной железы и патологически изменённые регионарные лимфатические узлы.
Выявление категории 4B является основанием для дальнейшей стратификации риска с учётом размера узла, возраста пациента, семейного анамнеза, облучения области шеи и состояния лимфатических узлов. Окончательная верификация выполняется посредством тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием, а при подозрении на метастатическое поражение дополнительно оцениваются лимфатические коллекторы шеи.
| Категория TI-RADS | Ориентировочный риск злокачественности | Типичные ультразвуковые характеристики | Тактика |
|---|---|---|---|
| 1 | Практически отсутствует | Нормальная ультразвуковая картина, очагового образования нет | Специальное наблюдение по поводу узла не требуется |
| 2 | Минимальный, признаки доброкачественности | Простая киста, коллоидный узел, типичные доброкачественные эхогенные включения | Динамическое наблюдение при наличии клинических показаний |
| 3 | Обычно менее 5% | Изоэхогенный или слегка гипоэхогенный узел с ровными контурами, без выраженных подозрительных признаков | Ультразвуковой контроль; биопсия определяется размером и клиническими факторами |
| 4A | Примерно 5–10% | Наличие единичного слабого подозрительного признака при преимущественно благоприятной картине | Наблюдение или тонкоигольная биопсия при достижении установленного порога размера |
| 4B | 10–80% | Сочетание подозрительных признаков: гипоэхогенность, неровные контуры, микрокальцинаты, форма выше, чем шире | При соответствующем размере и клиническом риске показана тонкоигольная аспирационная биопсия |
| 4C | Высокий риск; точные границы зависят от используемой модификации TI-RADS | Множественные выраженные признаки инвазии или высокая степень подозрения на карциному | Приоритетная морфологическая верификация и оценка регионарных лимфатических узлов |
| 5 | Очень высокий, в отдельных системах более 80–95% | Ультразвуковая картина, практически типичная для злокачественного новообразования | Биопсия и определение объёма хирургического лечения по результатам морфологического исследования |
У детей узловые образования щитовидной железы требуют особенно внимательной оценки, поскольку относительная вероятность злокачественности выше, чем у взрослых. Размер узла интерпретируют не изолированно, а вместе с его ультразвуковыми признаками и состоянием лимфатических узлов. При наличии подозрительных признаков обследование должно проводиться в специализированном учреждении с участием детского эндокринолога и специалиста по ультразвуковой диагностике.