2) 5 (+)
3) 12
4) 10
Реакция Манту считается положительной при наличии папулы (инфильтрата) диаметром 5 мм и более, поэтому правильный ответ — вариант 2. Размер оценивают через 72 часа после введения туберкулина, измеряя поперечный диаметр уплотнения предплечья, а не зону гиперемии. Инфильтрат менее 5 мм не соответствует критерию положительной реакции: при его величине 2–4 мм реакцию обычно расценивают как сомнительную, а при полном отсутствии уплотнения — как отрицательную.
Основой реакции является гиперчувствительность замедленного типа к антигенам микобактерий туберкулёза. После внутрикожного введения туберкулина сенсибилизированные Т-лимфоциты активируют макрофаги и локальное воспаление, что приводит к формированию ограниченной папулы. Положительный результат свидетельствует о наличии туберкулиновой сенсибилизации, которая может быть связана как с инфицированием Mycobacterium tuberculosis, так и с вакцинацией БЦЖ или контактом с нетуберкулёзными микобактериями; сама по себе проба не подтверждает активный туберкулёз.
Клиническое значение результата определяется не только абсолютным размером инфильтрата, но и динамикой реакции, наличием виража туберкулиновых проб, нарастанием папулы, возрастом ребёнка и факторами риска. Особенно значимы впервые выявленная положительная реакция после ранее отрицательных результатов или увеличение инфильтрата на 6 мм и более. При подозрении на латентную или активную туберкулёзную инфекцию результат оценивают совместно с данными осмотра, анамнеза, дополнительных иммунологических и лучевых исследований.
| Результат пробы | Размер инфильтрата | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Отрицательная реакция | 0–1 мм или отсутствие инфильтрата | Туберкулиновая чувствительность не выявлена; возможны анергия или ранний период инфицирования. |
| Сомнительная реакция | 2–4 мм или только гиперемия без папулы | Не достигает критерия положительной реакции и требует оценки в динамике с учётом анамнеза и вакцинации БЦЖ. |
| Положительная реакция | 5 мм и более | Имеется туберкулиновая сенсибилизация; результат требует клинической интерпретации и исключения факторов риска. |
| Умеренно выраженная положительная | 5–9 мм | Неспецифический размер положительной реакции; значение определяется возрастом, динамикой и эпидемиологическим анамнезом. |
| Выраженная положительная | 10–16 мм | Более интенсивная сенсибилизация, особенно значимая при нарастании размера или наличии других признаков риска. |
| Гиперергическая реакция у детей и подростков | 17 мм и более | Высокая степень туберкулиновой чувствительности; требует углублённого обследования у фтизиатра. |
| Гиперергическая реакция у взрослых | 21 мм и более либо везикулонекротические изменения, лимфангит | Рассматривается как резко выраженная реакция независимо от одного лишь размера папулы и является основанием для дополнительной диагностики. |
Для корректной оценки необходимо учитывать возможные поствакцинальные реакции и неспецифическую сенсибилизацию. У лиц с иммунодефицитом отрицательный результат не всегда исключает инфицирование, поскольку возможна анергия — отсутствие полноценного клеточного иммунного ответа. При выраженной положительной реакции, виражe или значительном увеличении папулы требуется консультация фтизиатра. Альтернативные тесты, например аллерген туберкулёзный рекомбинантный или иммунологические тесты in vitro, помогают уточнить вероятность инфицирования.