2) то, что встречается у лиц любого возраста
3) неэффективность миотиков
4) неэффективность иридэктомии (+)
При закрытоугольной глаукоме с плоской радужкой ведущую роль играет не зрачковый блок, а анатомическое положение цилиарного тела. Его отростки смещены кпереди и ротированы, поэтому периферическая часть радужки прилежит к трабекулярной зоне и закрывает угол передней камеры. Центральная глубина передней камеры при этом может оставаться относительно сохранной, что отличает данный механизм от типичного зрачкового блока.
Лазерная иридотомия или хирургическая иридэктомия устраняет перепад давления между задней и передней камерами, но не изменяет положения цилиарных отростков и периферической радужки. Поэтому после формирования проходимого иридотомического отверстия угол остается узким или вновь закрывается, а риск повышения внутриглазного давления сохраняется. Именно недостаточная эффективность одной иридэктомии является характерной особенностью синдрома плоской радужки.
Диагноз подтверждают гониоскопией: выявляют иридотрабекулярный контакт, который сохраняется после устранения зрачкового блока; при вдавлении гониолинзой может определяться характерный двугорбый признак. Ультразвуковая биомикроскопия позволяет визуализировать переднее положение цилиарных отростков. После иридотомии для раскрытия угла обычно применяют периферическую лазерную иридопластику, формирующую сокращения в периферической радужке.
| Признак | Плоская радужка | Преимущественный зрачковый блок |
|---|---|---|
| Основной механизм | Переднее положение и ротация цилиарного тела, закрытие угла периферической радужкой | Нарушение прохождения водянистой влаги через зрачок с выпячиванием радужки кпереди |
| Глубина центральной передней камеры | Часто относительно сохранена, при мелкой периферической зоне | Обычно уменьшена, радужка имеет выпуклую конфигурацию |
| Гониоскопия | Узкий угол, иридотрабекулярный контакт; возможен двугорбый признак при вдавлении | Равномерное сужение угла вследствие бомбажа радужки |
| Эффект проходимой иридотомии | Угол остается узким или вновь закрывается; одного вмешательства недостаточно | Обычно угол расширяется, поскольку устраняется перепад давления между камерами |
| Роль миотиков | Сокращение зрачка может уменьшать выпячивание периферической радужки, хотя эффект бывает неполным | Миотики также могут применяться после снижения внутриглазного давления |
| Метод подтверждения анатомии | Ультразвуковая биомикроскопия выявляет переднее положение цилиарных отростков | Определяются признаки зрачкового блока без выраженного переднего смещения цилиарного тела |
| Предпочтительная дополнительная процедура | Периферическая лазерная иридопластика; при необходимости медикаментозное и хирургическое лечение | Иридотомия является основным способом устранения механизма блока |
Плоская радужка может проявляться приступами закрытия угла или бессимптомным анатомическим сужением, поэтому отсутствие жалоб не исключает риск глаукомы. После иридотомии требуется повторная гониоскопия, поскольку наличие проходимого отверстия не гарантирует открытия угла. При сохранении иридотрабекулярного контакта показана лазерная иридопластика. Таким образом, неэффективность иридэктомии отражает сохранение неглазничного, преимущественно цилиарного механизма закрытия угла.