2) 2 (+)
3) 4
4) 1
Правильный ответ — 2 образца диагностического материала. Минимальное исследование выполняют до начала противотуберкулёзной терапии, поскольку лечение может быстро снизить бактериальную нагрузку и уменьшить вероятность выявления микобактерий туберкулёза. Получение двух раздельных образцов повышает диагностическую чувствительность по сравнению с однократным исследованием и позволяет подтвердить результат различными методами: микроскопией, молекулярно-генетическим тестированием и культуральным исследованием.
В качестве основного материала у пациента с поражением органов дыхания используют качественно собранную мокроту, предпочтительно глубокую, а не слюну. Образцы должны быть получены отдельно и промаркированы; их исследование проводится с учётом клинических проявлений, данных лучевой диагностики и эпидемиологического анамнеза. При невозможности получить мокроту или при внелёгочной локализации туберкулёза исследуют другой диагностический материал — бронхоальвеолярный лаваж, промывные воды бронхов, биоптат, ликвор, мочу или пунктат.
Два образца необходимы также для повышения надёжности последующей верификации диагноза и определения лекарственной устойчивости возбудителя. Отрицательный результат одного исследования не исключает туберкулёз, поскольку выделение микобактерий может быть нерегулярным, а количество возбудителя — ниже порога обнаружения конкретного метода.
| Вид диагностического материала | Когда используется | Основная диагностическая ценность | Особенности забора и интерпретации |
|---|---|---|---|
| Мокрота | Подозрение на лёгочный туберкулёз у пациента с продуктивным кашлем | Микроскопия, молекулярное выявление ДНК микобактерий, посев и тестирование лекарственной чувствительности | Нужен материал из глубоких дыхательных путей; слюна является неудовлетворительным образцом |
| Индуцированная мокрота | Отсутствие самостоятельного отхождения мокроты | Позволяет получить респираторный материал без инвазивной процедуры | Получают после ингаляции гипертонического раствора с соблюдением противоэпидемических мер |
| Бронхоальвеолярный лаваж или промывные воды бронхов | Невозможность получить мокроту, отрицательные результаты при сохраняющемся подозрении | Выявление микобактерий непосредственно в материале из нижних дыхательных путей | Материал получают при бронхоскопии; отрицательный результат не исключает малобациллярный процесс |
| Биоптат, пунктат, отделяемое поражённого органа | Подозрение на внелёгочный туберкулёз | Сочетание морфологического, молекулярного и культурального подтверждения | Часть материала необходимо направлять на микробиологическое исследование до фиксации в формалине |
| Ликвор | Подозрение на туберкулёзный менингит или другое поражение центральной нервной системы | Молекулярная диагностика, микроскопия и культуральное исследование микобактерий | Диагностическая чувствительность зависит от объёма материала и скорости его доставки в лабораторию |
| Моча | Подозрение на туберкулёз мочевой системы или диссеминированный процесс | Выявление микобактерий при урогенитальной и системной локализации инфекции | Исследование проводят с учётом клинических данных; единичный отрицательный результат ограниченно информативен |
| Кровь и другие биологические жидкости | Отдельные клинические ситуации, прежде всего тяжёлый диссеминированный процесс или иммунодефицит | Дополнительная возможность молекулярного или культурального подтверждения | Применение определяется локализацией заболевания и валидированным лабораторным методом |
Исследование следует организовать до назначения противотуберкулёзных препаратов, если состояние пациента позволяет отсрочить начало терапии на время забора материала. При тяжёлом состоянии лечение начинают по клиническим показаниям, одновременно максимально быстро получая образцы для лабораторной верификации. При отрицательных результатах сохраняют настороженность и оценивают необходимость повторного забора или применения инвазивных методов. Окончательная диагностическая оценка основывается на совокупности микробиологических, клинических, рентгенологических и морфологических данных.