2) тотального поражения в виде сливных фокусов с разрежением в центре
3) тотального симметричного поражения легочной ткани мелкими очагами, без тенденции к слиянию
4) полиморфизма очаговых теней, тонкостенных полостей распада, участков эмфиземы (+)
Хронический диссеминированный туберкулёз развивается вследствие повторных волн гематогенного или лимфогематогенного распространения Mycobacterium tuberculosis. Очаги формируются неодновременно, поэтому на рентгенограммах и КТ определяются тени различной величины, плотности и давности: от свежих слабоконтурированных очагов до плотных фиброзированных и кальцинированных изменений. Такой возрастной полиморфизм является одним из ключевых признаков хронического течения.
Поражение обычно двустороннее, относительно симметричное, с преобладанием изменений в верхних и кортикальных отделах лёгких. На фоне пневмосклероза могут выявляться тонкостенные, нередко множественные полости распада — так называемые штампованные каверны, а также участки компенсаторной или буллёзной эмфиземы. Сочетание очагов разной давности, фиброзной перестройки, каверн и эмфиземы отличает хроническую форму от острой милиарной диссеминации, при которой преобладают однотипные мелкие очаги без распада.
| Форма или заболевание | Характер рентгенологических изменений | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Хронический диссеминированный туберкулёз | Полиморфные двусторонние очаги, фиброз, тонкостенные каверны, эмфизема | Сочетание изменений различной давности и признаков хронической перестройки лёгочной ткани |
| Острый милиарный туберкулёз | Множественные однотипные очаги диаметром около 1–2 мм, равномерно распределённые по лёгким | Отсутствие выраженного фиброза, каверн и очагового полиморфизма |
| Подострый диссеминированный туберкулёз | Более крупные однотипные очаги с тенденцией к слиянию, возможны полости распада | Меньшая выраженность фиброзно-эмфизематозной перестройки |
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Одна или несколько толстостенных каверн, выраженный локальный фиброз, бронхогенное обсеменение | Доминирование сформированной фиброзной каверны над диссеминацией |
| Инфильтративный туберкулёз | Ограниченный участок инфильтрации с возможным распадом и очагами отсева | Преимущественно локальный, а не диффузный двусторонний характер поражения |
| Саркоидоз лёгких | Мелкоочаговые интерстициальные изменения, часто внутригрудная лимфаденопатия | Типичное увеличение лимфатических узлов, отсутствие туберкулёзных каверн и бактериовыделения |
Для уточнения распространённости процесса наиболее информативна компьютерная томография органов грудной клетки, позволяющая оценить характер очагов, полостей распада и интерстициального фиброза. Активность туберкулёзного процесса подтверждают микробиологическим исследованием мокроты с молекулярно-генетическим определением лекарственной устойчивости возбудителя. Рентгенологическая динамика оценивается только в комплексе с клиническими и лабораторными данными. При длительном течении возможны лёгочная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность и формирование хронического лёгочного сердца.