2) хронического одонтогенного (+)
3) острого риногенного
4) острого одонтогенного
Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит обычно развивается вследствие длительно существующего инфекционного очага в области верхних премоляров или моляров, корни которых анатомически близки к дну верхнечелюстной пазухи. Причиной могут быть апикальный периодонтит, нагноившаяся радикулярная киста, перфорация дна пазухи после удаления зуба, смещение пломбировочного материала или имплантата. Распространение инфекции вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки пазухи с нарушением мукоцилиарного клиренса и естественного дренирования через средний носовой ход.
Для хронического процесса характерны преимущественно односторонние симптомы: ощущение давления или тяжести в проекции верхней челюсти, периодическое слизисто-гнойное отделяемое из соответствующей половины носа и стойкое затруднение носового дыхания. Выделения нередко имеют неприятный запах, а выраженная боль, лихорадка и общая интоксикация могут отсутствовать вследствие длительного, вялотекущего воспаления. Диагностическое значение имеют связь с заболеванием или лечением зубов верхней челюсти, наличие одонтогенного очага при осмотре и визуализация одностороннего затемнения либо утолщения слизистой оболочки пазухи на конусно-лучевой компьютерной томографии.
| Форма синусита | Типичные особенности | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Хронический одонтогенный | Длительная тяжесть, периодические гнойные выделения, односторонняя заложенность носа | Зубной инфекционный очаг, возможный ороантральный свищ, неприятный запах отделяемого |
| Острый одонтогенный | Интенсивная локальная боль, отёк, гнойное отделяемое, возможна лихорадка | Быстрое развитие после обострения периодонтита, удаления зуба или другой стоматологической манипуляции |
| Хронический риногенный | Длительная заложенность, ринорея, снижение обоняния | Первичная патология полости носа, возможное двустороннее или полисинусное поражение |
| Острый риногенный | Острая лицевая боль, гнойная ринорея, повышение температуры | Часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей |
| Стоматологический осмотр | Перкуссия зубов, оценка пародонта и состояния лунок удалённых зубов | Позволяет выявить причинный зуб или сообщение с пазухой |
| Лучевая диагностика | КЛКТ или КТ верхней челюсти и околоносовых пазух | Определяет одностороннее поражение, состояние дна пазухи и связь с зубочелюстным очагом |
Лечение должно включать не только восстановление вентиляции и санацию верхнечелюстной пазухи, но и обязательное устранение стоматологического источника инфекции. В зависимости от причины выполняют эндодонтическое лечение или удаление причинного зуба, удаление инородного тела, закрытие ороантрального сообщения и эндоскопическое дренирование пазухи. Изолированная антибактериальная терапия без санации одонтогенного очага часто приводит к рецидивированию воспаления. Оптимальная тактика определяется совместно хирургом-стоматологом и оториноларингологом.