2) затемнения размером 1,5-2,0 см в диаметре (+)
3) округлой тени диаметром 3-5 см
4) тени в форме треугольника
Бронхолобулярный инфильтрат — это ограниченный участок экссудативного воспаления, связанный с поражением бронхиол и одного или нескольких вторичных лёгочных долек. На рентгенограмме он обычно определяется как небольшое неоднородное затемнение диаметром около 1,5–2,0 см, нередко с нечеткими контурами. Такая величина отражает распространение патологического процесса в пределах бронхолёгочной дольки и является наиболее характерным рентгенологическим критерием данной формы инфильтрата.
Морфологической основой служит бронхогенное распространение микобактерий с развитием перифокального экссудативного воспаления и объединением нескольких ацинарных или дольковых участков. Поэтому тень может иметь неоднородную структуру, а рядом иногда выявляется воспалительная дорожка к корню лёгкого. Окончательная оценка выполняется с учётом локализации, состояния контуров, наличия полости распада, клинических данных, компьютерной томографии и результатов микробиологического исследования.
Другие указанные варианты соответствуют иным рентгеноморфологическим формам инфильтративного туберкулёза. Округлое затемнение диаметром 3–5 см характерно для округлого инфильтрата, или инфильтрата Ассманна—Редекера; треугольная тень вдоль междолевой щели — для перисциссурита. Множественные неслившиеся мелкие очаги скорее указывают на очаговый или диссеминированный процесс, а не на сформированный бронхолобулярный инфильтрат.
| Рентгенологическая форма | Размер и форма тени | Основная характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Бронхолобулярный инфильтрат | Обычно 1,5–2,0 см, округлая или неправильная | Неоднородное ограниченное затемнение с нечеткими контурами, соответствующее бронхолёгочной дольке | Наиболее типичный признак данной формы инфильтративного туберкулёза |
| Округлый инфильтрат Ассманна—Редекера | Округлая тень диаметром 3–5 см | Относительно ограниченное инфильтративное образование, нередко в подключичной зоне | Отличается большими размерами и более правильной округлой конфигурацией |
| Облаковидный инфильтрат | Неравномерное, неправильной формы затемнение | Размытые контуры, неоднородная структура, возможное распространение в пределах сегмента | Может быстро распадаться и сливаться с соседними воспалительными изменениями |
| Перисциссурит | Треугольная или клиновидная тень | Инфильтрация располагается вдоль междолевой плевры или междолевой щели | Определяющим признаком является связь с междолевой щелью, а не диаметр 1,5–2 см |
| Очаговый процесс | Множественные мелкие очаги, часто до 1 см | Отдельные очаговые тени могут не сливаться между собой | Не следует смешивать с единым бронхолобулярным инфильтратом |
| Лобит | Обширное затемнение значительной части или всей доли | Сегментарно-долевое уплотнение, иногда с воздушной бронхограммой и уменьшением объёма доли | Имеет существенно больший объём поражения, чем бронхолобулярный инфильтрат |
Таким образом, ключевым признаком бронхолобулярного инфильтрата является небольшая инфильтративная тень размером 1,5–2,0 см. Её рентгенологический облик формируется поражением бронхиолярно-дольковых структур и экссудативным воспалением. Размер необходимо оценивать вместе с формой, однородностью, контурами и признаками бронхогенного распространения. Для подтверждения туберкулёзной природы изменения обязательны клинико-лабораторная корреляция и поиск микобактерий.