2) лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, фебрильная лихорадка
3) длительная лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, тонзиллит (+)
4) генерализованная лимфаденопатия, язвенно-некротический тонзиллит
Сочетание длительной лихорадки, генерализованной лимфаденопатии и тонзиллита наиболее типично для инфекционного мононуклеоза, чаще обусловленного вирусом Эпштейна—Барр. Лимфоузлы обычно увеличены в нескольких группах, особенно заднешейной, отличаются умеренной болезненностью и не имеют признаков гнойного расплавления. Тонзиллит нередко сопровождается отёком миндалин и рыхлыми беловато-серыми налётами, что может имитировать стрептококковую ангину.
В основе клинической картины лежит инфицирование В-лимфоцитов с выраженной реакцией Т-клеточного иммунитета. Поэтому к основным проявлениям могут присоединяться гепатомегалия и спленомегалия, а в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз и атипичные мононуклеары — активированные цитотоксические Т-лимфоциты. Подтверждение диагноза проводят серологическими методами: определяют антитела к антигенам вируса Эпштейна—Барр, прежде всего VCA-IgM, а при необходимости используют ПЦР.
Локальная лимфаденопатия и катаральный тонзиллит менее характерны для инфекционного мононуклеоза, поскольку обычно присутствует системная лимфоидная реакция. Язвенно-некротический тонзиллит заставляет прежде всего думать о фузоспирохетозной инфекции, дифтерии, агранулоцитозе или тяжёлом язвенно-некротическом процессе, а не о типичном мононуклеозном синдроме.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лихорадка | Часто фебрильная, может сохраняться длительно | Отражает системный инфекционный процесс; в сочетании с лимфаденопатией поддерживает диагноз |
| Лимфаденопатия | Генерализованная, особенно заднешейная и подчелюстная | Один из ведущих признаков; отличает заболевание от локального бактериального тонзиллита |
| Тонзиллит | Отёк миндалин, рыхлые налёты, иногда выраженное затруднение носового дыхания | Формирует характерный мононуклеозный синдром, но требует дифференциации со стрептококковой инфекцией и дифтерией |
| Гепатолиенальный синдром | Увеличение печени и селезёнки различной степени выраженности | Частый системный признак; спленомегалия определяет риск травматического разрыва селезёнки |
| Общий анализ крови | Лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары | Поддерживает диагноз при наличии соответствующей клиники; оценивается в динамике |
| Серологическое подтверждение | VCA-IgM свидетельствует об острой EBV-инфекции; VCA-IgG и EBNA помогают определить фазу заболевания | Позволяет подтвердить этиологию и отличить первичную инфекцию от перенесённой ранее |
| Язвенно-некротический тонзиллит | Глубокие язвенные дефекты и некротические налёты | Не является типичным признаком инфекционного мононуклеоза; требует поиска иных причин |
При инфекционном мононуклеозе лечение преимущественно симптоматическое: достаточное питьё, жаропонижающие средства и щадящий режим. Аминопенициллины без подтверждённой бактериальной инфекции применять не следует, поскольку при EBV-инфекции часто возникает генерализованная макулопапулёзная сыпь. До исчезновения спленомегалии противопоказаны контактные виды спорта и тяжёлые физические нагрузки. Длительная или осложнённая лихорадка, выраженная обструкция дыхательных путей и признаки разрыва селезёнки требуют неотложной медицинской оценки.