2) прогрессировании бронхогенным путем
3) прогрессировании лимфогенным путем
4) росте первичного аффекта
Первичный туберкулёзный комплекс включает первичный аффект в лёгочной ткани, регионарный туберкулёзный лимфаденит и соединяющий их лимфангит. В период активной инфильтрации эти компоненты часто образуют единый малодифференцируемый инфильтрат с нечёткими контурами. По мере стихания воспаления уменьшаются перифокальная реакция и лимфангит, лёгочный очаг сокращается, а поражённые внутригрудные лимфатические узлы становятся более отчётливо видимыми как самостоятельная тень.
Разделение рентгенологических компонентов на два полюса — лёгочный и лимфатический — формирует признак биполярности . Его появление в динамике отражает начало обратного развития первичного комплекса, то есть переход от фазы инфильтрации к рассасыванию. Поэтому данный признак не свидетельствует о бронхогенном или лимфогенном распространении и не означает увеличения первичного аффекта; напротив, он обычно указывает на благоприятную динамику процесса.
Оценивать биполярность необходимо не изолированно, а в сопоставлении с предыдущими исследованиями, клиническими проявлениями и лабораторными данными. Дополнительными признаками регресса являются уменьшение размеров и интенсивности первичного очага, исчезновение лимфангита, уплотнение и последующая кальцинация очага и лимфатических узлов. На компьютерной томографии эти изменения определяются точнее, особенно при небольших очагах и внутригрудной лимфаденопатии.
| Стадия или вариант динамики | Основные лучевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Активная инфильтрация | Очаг в лёгком с нечёткими контурами, перифокальное воспаление, расширение корня, лимфангит | Соответствует активному формированию первичного комплекса |
| Начало регрессии, формирование биполярности | Уменьшение лёгочного очага и лимфангита; более раздельное выявление очага и увеличенных регионарных лимфатических узлов | Признак обратного развития и стихания воспалительной реакции |
| Бронхогенное прогрессирование | Появление множественных свежих очагов по ходу бронхов, преимущественно в пределах соответствующего лёгкого; возможен симптом дерева в почках на КТ | Указывает на распространение инфекции по бронхиальному дереву |
| Лимфогенное прогрессирование | Увеличение числа и размеров поражённых лимфатических узлов, распространение изменений по лимфатическим путям, появление новых очагов в дренируемых отделах | Свидетельствует о распространении по лимфатической системе |
| Рост первичного аффекта | Увеличение зоны инфильтрации, усиление плотности и нечеткости контуров, расширение перифокальных изменений | Признак сохраняющейся или нарастающей активности в лёгочной ткани |
| Поздняя регрессия | Рубцевание, уменьшение лимфатических узлов, формирование плотных кальцинатов в месте первичного очага и лимфоузлов | Результат завершения обратного развития первичного комплекса |
Биполярность особенно информативна при сравнении последовательных рентгенограмм, поскольку отражает динамику взаимоотношений между лёгочным и лимфатическим компонентами. Отсутствие этого признака не исключает первичный туберкулёзный комплекс, если очаги малы или лимфатические узлы плохо визуализируются. При неблагоприятной динамике ведущими становятся увеличение инфильтрата, появление новых очагов и нарастание лимфаденопатии. Тактика наблюдения и лечения определяется совокупностью лучевых, клинических и микробиологических данных.