2) шума в пораженном ухе
3) боли в пораженном ухе
4) гноетечения из уха (+)
При остром неперфоративном среднем отите воспалительный экссудат и повышение давления формируются в барабанной полости, однако барабанная перепонка сохраняет целостность. Поэтому типичны оталгия вследствие воспаления и растяжения перепонки, а также кондуктивное снижение слуха из-за наличия жидкости в среднем ухе и нарушения подвижности звукопроводящей системы. Шум в поражённом ухе также может возникать на фоне воспаления и нарушения звукопроведения.
Гноетечение из уха (оторея) при данной форме отсутствует, поскольку гнойное содержимое не сообщается с наружным слуховым проходом. Появление гнойного отделяемого обычно означает перфорацию барабанной перепонки, наличие функционирующей тимпаностомической трубки либо сопутствующий наружный отит. Отоскопически для неперфоративного процесса характерны гиперемия, выбухание или утолщение барабанной перепонки, снижение её подвижности и признаки экссудата за перепонкой при сохранённой её целостности.
Таким образом, отсутствие отореи является важным признаком, отличающим неперфоративную стадию острого среднего отита от перфоративной. Диагноз уточняют с помощью отоскопии или отомикроскопии, а при необходимости — тимпанометрии, которая выявляет нарушение вентиляции среднего уха и наличие выпота.
| Состояние | Состояние барабанной перепонки | Слух и боль | Отделяемое из уха |
|---|---|---|---|
| Острый неперфоративный средний отит | Целая, гиперемированная, выбухает, подвижность снижена | Кондуктивное снижение слуха, выраженная оталгия | Отсутствует |
| Острый перфоративный средний отит | Имеется перфорация, нередко после прорыва гнойного экссудата | Боль часто уменьшается после перфорации, снижение слуха сохраняется | Гнойное, слизисто-гнойное |
| Средний отит с тимпаностомической трубкой | В барабанной перепонке функционирует вентиляционная трубка | Возможны снижение слуха и умеренная боль | Возможно гнойное отделяемое через трубку |
| Экссудативный средний отит | Обычно целая, втянутая или с видимым уровнем жидкости | Чаще без острой боли и лихорадки, преобладает заложенность уха | Отсутствует |
| Острый наружный отит | Чаще интактна, но осмотр затруднён из-за отёка стенок прохода | Боль усиливается при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины | Возможно отделяемое из наружного слухового прохода |
| Хронический гнойный средний отит | Стойкая центральная или краевая перфорация | Длительное или рецидивирующее снижение слуха, боль обычно умеренная | Рецидивирующее или постоянное гноетечение |
Сохранение барабанной перепонки препятствует выходу экссудата наружу, поэтому отсутствие гноетечения является ожидаемым признаком, а не свидетельством отсутствия воспаления. При усилении боли, появлении выделений, выраженной лихорадке или признаков осложнений требуется повторная отоскопия. Самопроизвольное появление гноя может указывать на переход процесса в перфоративную стадию. Тактика лечения определяется возрастом пациента, тяжестью заболевания, состоянием перепонки и риском осложнений.