2) определение умеренного количества
3) наличие значительного количества
4) обнаружение единичных
При милиарном туберкулёзе преобладает гематогенное распространение Mycobacterium tuberculosis с формированием множественных мелких очагов в интерстиции лёгких и других органах. Эти очаги обычно не имеют непосредственного сообщения с просветом бронхов и редко подвергаются распаду, поэтому микобактерии практически не поступают в бронхиальный секрет. По этой причине бактериоскопия мокроты часто не выявляет МБТ, особенно на ранних стадиях заболевания.
Отрицательный результат исследования мокроты не исключает милиарный туберкулёз. Диагноз основывается на совокупности клинических данных, характерной лучевой картине двусторонней равномерной мелкоочаговой диссеминации и результатах микробиологических или молекулярно-генетических исследований другого материала. Для повышения диагностической чувствительности исследуют бронхоальвеолярный лаваж, индуцированную мокроту, кровь, мочу, ликвор или биопсийный материал с применением ПЦР и культурального метода.
| Диагностический признак | Характеристика при милиарном туберкулёзе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Путь распространения | Гематогенная диссеминация МБТ | Объясняет множественность и двусторонность поражения |
| Связь очагов с бронхами | Обычно отсутствует | Определяет низкую частоту бактериовыделения с мокротой |
| Бактериоскопия мокроты | Часто отрицательная | Отрицательный результат не позволяет исключить заболевание |
| Компьютерная томография | Множественные равномерно распределённые очаги диаметром около 1–3 мм | Выявляет типичный милиарный паттерн раньше обзорной рентгенографии |
| Молекулярно-генетическое исследование | Обнаружение ДНК M. tuberculosis в респираторном или внелёгочном материале | Позволяет быстро подтвердить этиологию и оценить лекарственную устойчивость |
| Культуральный метод | Посев мокроты, бронхоальвеолярного лаважа или биоптата | Наиболее специфичен, но требует длительного времени |
| Внелёгочные исследования | Исследование крови, ликвора, мочи, костного мозга или тканей по показаниям | Повышает вероятность подтверждения генерализованного процесса |
Милиарный туберкулёз следует подозревать при длительной лихорадке, интоксикации, одышке и характерной диссеминации в лёгких даже при отсутствии МБТ в мокроте. При тяжёлом состоянии необходимо исключать поражение центральной нервной системы, печени, селезёнки и костного мозга. Микробиологическая верификация желательна, однако начало противотуберкулёзной терапии не должно необоснованно откладываться при убедительной клинико-рентгенологической картине.