2) Брудзинского нижнего
3) Кернига
4) Брудзинского верхнего (+)
Правильный ответ — симптом Брудзинского верхний. Он выявляется у больного, лежащего на спине, при пассивном приведении головы к груди: вслед за раздражением менингеальных оболочек возникает непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Такая рефлекторная реакция обусловлена повышением тонуса мышц и защитным ограничением натяжения воспалённых мозговых оболочек и корешков спинномозговых нервов.
Верхний симптом Брудзинского относится к менингеальным симптомам и может наблюдаться при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии и других состояниях с раздражением оболочек мозга. Его оценивают в комплексе с ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига и другими признаками, поскольку изолированная положительная реакция не определяет этиологию заболевания и может быть менее выраженной у детей раннего возраста, пожилых пациентов или при глубоком нарушении сознания.
| Признак | Методика выявления | Положительная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Верхний симптом Брудзинского | Пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине | Непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах | Признак раздражения мозговых оболочек |
| Нижний симптом Брудзинского | Пассивное сгибание одной нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах | Рефлекторное сгибание противоположной конечности | Другой вариант менингеального синдрома; не следует смешивать с верхним симптомом |
| Симптом Кернига | Ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, затем пытаются разогнуть в колене | Невозможность полного разгибания вследствие болезненного мышечного сопротивления | Признак раздражения оболочек и корешков, особенно информативный у взрослых |
| Ригидность затылочных мышц | Пассивное сгибание головы к груди | Ограничение движения и сопротивление мышц-разгибателей шеи | Частый компонент менингеального синдрома; может сочетаться с симптомом Брудзинского |
| Симптом Лессажа | Ребёнка удерживают вертикально, поддерживая за подмышечные области | Ноги сгибаются в коленях и подтягиваются к животу, вместо свободного свисания | Используется преимущественно у грудных детей при подозрении на менингеальное раздражение или внутричерепную гипертензию |
| Клиническая интерпретация | Менингеальные симптомы оценивают одновременно с температурой, головной болью, рвотой, нарушением сознания и неврологическим статусом | Совокупность признаков повышает вероятность поражения мозговых оболочек | Окончательная диагностика требует установления причины, часто с помощью исследования цереброспинальной жидкости |
При туберкулёзном менингите менингеальные симптомы могут нарастать постепенно и сочетаться с длительной лихорадкой, астенией, головной болью и поражением черепных нервов. Выявление симптома Брудзинского требует срочной клинической оценки и не должно откладывать нейровизуализацию или люмбальную пункцию при наличии показаний. Перед исследованием цереброспинальной жидкости необходимо исключить признаки внутричерепной гипертензии и объёмного образования, повышающие риск осложнений.