2) заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии (+)
3) любое хроническое заболевание, сопровождающееся рецидивирующими кашлем с выделением мокроты и изменениями на рентгенограмме, специфичными для него
4) заболевание, подтвержденное специфическими изменениями на рентгенограмме или морфологическими изменениями в виде гигантоклеточной гранулемы с казеозным некрозом
Отмеченный вариант основан на принципе бактериологического подтверждения туберкулеза: диагноз считается доказанным при обнаружении Mycobacterium tuberculosis в клиническом материале или в образце ткани из очага поражения. Материалом могут быть мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, пунктат, биоптат, моча, ликвор и другие биологические субстраты в зависимости от локализации процесса. Для подтверждения используют микроскопию мазка на кислотоустойчивые микобактерии, культуральное исследование и молекулярно-генетические методы, рекомендованные ВОЗ, включая тесты для выявления ДНК микобактерий и лекарственной устойчивости.
Рентгенологические изменения сами по себе не являются достаточным критерием: инфильтраты, каверны, очаги и увеличение внутригрудных лимфатических узлов могут встречаться при опухолях, микозах, бактериальных пневмониях и других заболеваниях. Морфологическая картина гранулемы с казеозным некрозом высоко характерна, но также требует клинико-лабораторной интерпретации и не всегда позволяет идентифицировать возбудителя. В современной классификации ВОЗ дополнительно выделяют клинически диагностированные случаи, однако наиболее надежной категорией остается бактериологически подтвержденный случай.
| Диагностический компонент | Примеры материала или метода | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Прямое выявление возбудителя | Микроскопия мазка, молекулярный тест, посев | Подтверждает наличие микобактерий; молекулярные методы дополнительно могут выявлять устойчивость к рифампицину и другим препаратам |
| Туберкулез органов дыхания | Мокрота, индуцированная мокрота, бронхоальвеолярный лаваж | Позволяет установить заразность и определить необходимость противоэпидемических мероприятий |
| Внелегочный туберкулез | Биоптат лимфатического узла, плевральная жидкость, моча, ликвор, пунктат очага | Подтверждает локализацию процесса при отсутствии возбудителя в респираторном материале |
| Рентгенологические признаки | Инфильтрация, каверна, очаги, лимфаденопатия, плевральный выпот | Поддерживают клиническую диагностику, но не являются специфичными без лабораторного подтверждения |
| Морфологические признаки | Эпителиоидно-клеточная гранулема, гигантские клетки, казеозный некроз | Характерны для туберкулезного воспаления, однако требуют исключения других гранулематозных заболеваний |
| Клинически диагностированный случай | Совокупность симптомов, данных визуализации, эпидемиологического анамнеза и ответа на лечение при отсутствии подтверждения микобактерий | Допускается в системе ВОЗ, но по степени доказанности уступает бактериологически подтвержденному случаю |
Выявление микобактерий имеет не только диагностическое, но и эпидемиологическое значение, поскольку позволяет оценить риск передачи инфекции. Отрицательный результат одного исследования не исключает туберкулез, особенно при малом объеме возбудителя или внелегочной локализации, поэтому применяют повторный забор материала и сочетание методов. После подтверждения необходимо определить лекарственную чувствительность и локализацию процесса для выбора адекватной схемы лечения.