2) левофлоксацин
3) бедаквилин
4) теризидон (+)
Теризидон относится к препаратам группы B в классификации ВОЗ для формирования режимов лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза. Эта группа включает средства, которые добавляют к препаратам группы A для усиления режима при невозможности использовать все приоритетные компоненты либо при необходимости сформировать достаточное число эффективных противотуберкулёзных препаратов. Теризидон является производным циклосерина и применяется преимущественно перорально.
Механизм действия связан с подавлением синтеза клеточной стенки микобактерий: препарат ингибирует аланинрацемазу и D-аланин-D-аланин-лигазу, нарушая включение D-аланина в пептидогликан. Линезолид, левофлоксацин и бедаквилин относятся к группе A, то есть к препаратам с наиболее высоким приоритетом в современных режимах лечения МЛУ/РУ-ТБ. Поэтому среди представленных вариантов именно теризидон соответствует группе B.
Классификация ВОЗ используется для структурирования комбинации препаратов, но не заменяет оценку лекарственной чувствительности возбудителя, анамнеза предшествующего лечения и риска нежелательных реакций. Выбор конкретного режима должен учитывать локальные рекомендации и актуальную редакцию руководств ВОЗ.
| Группа ВОЗ | Препараты | Роль в режиме лечения |
|---|---|---|
| A | Левофлоксацин или моксифлоксацин, бедаквилин, линезолид | Препараты наивысшего приоритета; при возможности включаются в режим в первую очередь |
| B | Клофазимин | Компонент усиления режима, обычно добавляется после оценки возможности применения препаратов группы A |
| B | Циклосерин или теризидон | Препарат группы B; используется для увеличения числа эффективных компонентов режима |
| C | Этамбутол, деламанид, пиразинамид | Препараты последующего выбора при невозможности сформировать полноценный режим средствами групп A и B |
| C | Имипенем-циластатин или меропенем | Резервные компоненты, применяемые с ингибитором β-лактамаз и с учётом лекарственной чувствительности |
| C | Амикацин; стрептомицин в отдельных ситуациях | Инъекционные препараты ограниченного применения из-за токсичности и необходимости подтверждённой чувствительности |
При назначении теризидона необходим контроль неврологических и психических нежелательных реакций, включая бессонницу, депрессию, психоз, судороги и периферическую нейропатию. Для снижения риска нейротоксичности обычно рассматривают добавление пиридоксина. Препарат нельзя использовать в качестве монотерапии, поскольку это способствует селекции устойчивых штаммов микобактерий.