2) линезолид (+)
3) этамбутол
4) теризидон
Согласно актуальной группировке ВОЗ препаратов для лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза, линезолид относится к группе A — препаратам с наиболее высокой доказанной эффективностью и приоритетом включения в терапевтическую схему. В эту же группу входят бедаквилин и левофлоксацин или моксифлоксацин. Классификация отражает не химическое строение лекарств, а их клиническую значимость, эффективность и место в режимах лечения туберкулёза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.
Линезолид является оксазолидиноном и подавляет синтез белка микобактерии, связываясь с 23S-рРНК субъединицы 50S рибосомы и нарушая формирование инициирующего комплекса трансляции. Его включают в состав основного режима при наличии показаний и чувствительности возбудителя, однако длительное применение требует контроля общего анализа крови, поскольку возможны миелосупрессия, периферическая и зрительная нейропатия. Протионамид, этамбутол и теризидон относятся к группе C и используются при невозможности сформировать эффективную схему только препаратами групп A и B либо при наличии лекарственной чувствительности.
| Группа ВОЗ | Основные представители | Место в режиме лечения | Препараты из предложенных вариантов |
|---|---|---|---|
| A | Линезолид, бедаквилин, левофлоксацин, моксифлоксацин | Приоритетные препараты; основу режима при лекарственно-устойчивом туберкулёзе формируют прежде всего из этой группы | Линезолид |
| B | Клофазимин, циклосерин, теризидон | Добавляются к препаратам группы A для усиления и обеспечения достаточного числа эффективных лекарственных средств | Теризидон |
| C | Этамбутол, деламанид, пиразинамид, протионамид, аминогликозиды и другие | Резервные или дополняющие препараты; применяются при непереносимости, противопоказаниях или устойчивости к средствам групп A и B | Этамбутол, протионамид |
| Линезолид | Оксазолидинон | Ингибирует бактериальный синтез белка на уровне 50S-субъединицы рибосомы | Соответствует группе A |
| Теризидон | Производное циклосерина | Подавляет синтез компонентов клеточной стенки микобактерий; препарат группы B | Не относится к группе A |
| Протионамид | Тиоамид | Ингибирует синтез миколиевых кислот; препарат группы C | Не относится к группе A |
Таким образом, правильная классификационная характеристика линезолида связана с его приоритетным статусом в схемах лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза. Отнесение к группе A не означает принадлежности к традиционным противотуберкулёзным препаратам первого ряда. Выбор конкретной схемы должен учитывать лекарственную чувствительность Mycobacterium tuberculosis, профиль токсичности и клинические противопоказания. При применении линезолида особенно важен мониторинг гематологических и неврологических нежелательных реакций.