2) мелкоточечные кровоизлияния
3) эритему
4) буллёзные высыпания
Кольцевидная эритема при острой ревматической лихорадке соответствует erythema marginatum — одному из больших критериев Джонса. Высыпания имеют вид бледно-розовых или красноватых кольцевидных и полициклических элементов с более светлым центром и извилистым краем. Они обычно быстро возникают и исчезают, не сопровождаются зудом или болезненностью, локализуются преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей, при этом лицо обычно не поражается.
Появление erythema marginatum отражает иммуновоспалительное поражение кожи после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A; предполагается участие иммунных комплексов и воспалительной реакции сосудов дермы. Кожный симптом не является самостоятельным подтверждением диагноза: острую ревматическую лихорадку устанавливают при наличии доказательств недавней стрептококковой инфекции в сочетании с двумя большими либо одним большим и двумя малыми критериями Джонса. К большим критериям также относятся кардит, мигрирующий полиартрит, хорея Сиденгама и подкожные узелки.
Мелкоточечные кровоизлияния, неспецифическая диффузная эритема и буллёзные высыпания не относятся к характерным проявлениям острой ревматической лихорадки. Их обнаружение требует поиска других причин, включая васкулиты, тромбоцитопению, лекарственные реакции, инфекционные заболевания и аутоиммунные дерматозы.
| Признак или состояние | Внешний вид и локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кольцевидная эритема (erythema marginatum) | Нестойкие кольцевидные или полициклические пятна с бледным центром; преимущественно туловище и проксимальные конечности; лицо обычно не поражается | Большой критерий Джонса, характерный кожный признак острой ревматической лихорадки |
| Подкожные ревматические узелки | Плотные, безболезненные, небольшие узелки над разгибательными поверхностями, в области суставов и по ходу сухожилий | Редкий большой критерий; чаще ассоциируются с кардитом |
| Петехии | Мелкие небледнеющие кровоизлияния вследствие выхода эритроцитов из сосудов | Не типичны для острой ревматической лихорадки; требуют оценки гемостаза и исключения васкулита или инфекции |
| Диффузная эритема | Однородное покраснение кожи без характерного кольцевидного, мигрирующего или полициклического рисунка | Неспецифический симптом, не входящий в большие критерии Джонса |
| Буллёзная сыпь | Пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, иногда с эрозиями после вскрытия | Не характерна; возможна при лекарственных реакциях, буллёзных дерматозах и некоторых инфекциях |
| Крапивница | Зудящие волдыри, каждый элемент обычно исчезает в течение 24 часов | Не является типичным проявлением острой ревматической лихорадки; чаще связана с аллергической или инфекционно-индуцированной реакцией |
Кольцевидная эритема может быть малозаметной и кратковременной, поэтому важны осмотр кожи в динамике и сведения о предшествующей стрептококковой инфекции. Отсутствие высыпаний не исключает острую ревматическую лихорадку, поскольку кожный признак встречается не у всех пациентов. Наибольшее клиническое значение имеют одновременная оценка кардита, суставного синдрома, неврологических проявлений и лабораторных признаков воспаления.