2) препараты I, II и III ряда (+)
3) препараты 1 и 2 класса
4) препараты класса А и В
В рамках принятой в данном тесте учебной классификации противотуберкулёзные средства распределяют на препараты I, II и III ряда. Такое деление отражает последовательность их клинического применения: средства I ряда составляют основу лечения лекарственно-чувствительного туберкулёза, препараты II ряда используют преимущественно при лекарственной устойчивости или непереносимости основных средств, а препараты III ряда рассматривают как альтернативные компоненты сложных режимов при ограниченном выборе активных препаратов.
Принадлежность препарата к определённому ряду определяется не его химическим строением, а противомикобактериальной активностью, доказательной базой, безопасностью и местом в режиме химиотерапии. Конкретную комбинацию подбирают по результатам молекулярно-генетического и культурального определения лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis, учитывая предшествующее лечение, возможную перекрёстную устойчивость, токсичность и лекарственные взаимодействия.
| Категория или принцип | Клиническое значение | Характеристика применения |
|---|---|---|
| Препараты I ряда | Основные средства для лечения лекарственно-чувствительного туберкулёза | К ним традиционно относят изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол; стандартная шестимесячная схема включает интенсивную фазу HRZE и фазу продолжения HR. |
| Препараты II ряда | Резервные средства для лечения лекарственно-устойчивых форм заболевания | Назначаются с учётом результатов тестирования лекарственной чувствительности, предшествующей терапии и вероятности перекрёстной устойчивости. |
| Препараты III ряда | Другие противотуберкулёзные и антибактериальные средства | Используются в традиционной классификации при сложных вариантах устойчивости и невозможности сформировать эффективный режим из препаратов основных и резервных рядов. |
| Критерий выбора | Подтверждённая или предполагаемая чувствительность возбудителя | Приоритет имеют препараты, к которым микобактерии сохраняют чувствительность и которые пациент ранее не получал в неэффективной схеме. |
| Принцип комбинирования | Одновременное воздействие несколькими активными средствами | Комбинация препятствует отбору устойчивых микобактериальных клонов и обеспечивает действие на различные популяции возбудителя. |
| Классификация ВОЗ для МЛУ/РУ-ТБ | Группы A, B и C для формирования длительных режимов | К группе A относятся фторхинолоны, бедаквилин и линезолид, к группе B — клофазимин и циклосерин или теризидон; препараты группы C дополняют режим при необходимости. Поэтому деление только на группы A и B является неполным. |
Таким образом, отмеченный ответ соответствует традиционной отечественной учебной группировке, выделяющей основные, резервные и альтернативные противотуберкулёзные препараты. Она помогает понять последовательность выбора лекарственных средств в зависимости от чувствительности возбудителя и сложности клинической ситуации. Вместе с тем термин современная классификация необходимо соотносить с датой нормативного документа: актуальные рекомендации ВОЗ 2025 года предусматривают группы A, B и C для длительных режимов лечения МЛУ/рифампицин-устойчивого туберкулёза, а также приоритет коротких полностью пероральных схем. В реальной клинической практике состав терапии определяется действующими клиническими рекомендациями и результатами исследования лекарственной чувствительности.