2) отрицательный коронарный зубец Т
3) патологический зубец Q (+)
4) монофазный подъем сегмента ST
Патологический зубец Q указывает на наличие электрически неактивной зоны миокарда, сформировавшейся вследствие некроза кардиомиоцитов. Некротизированная ткань не участвует в деполяризации, поэтому суммарный вектор возбуждения направляется от поражённого участка. В отведениях, расположенных над зоной инфаркта, это регистрируется как начальное отрицательное отклонение комплекса QRS — патологический зубец Q или комплекс QS.
Диагностическое значение имеют не любые зубцы Q, а соответствующие патологическим критериям: обычно их продолжительность составляет не менее 0,03–0,04 с, глубина достигает не менее 25% амплитуды последующего зубца R либо формируется комплекс QS в двух смежных отведениях. Точные критерии зависят от группы отведений и клинического контекста. Патологический Q чаще отражает перенесённый или формирующийся инфаркт миокарда с выраженным некрозом, однако его необходимо оценивать вместе с динамикой ЭКГ, уровнем кардиоспецифических тропонинов и данными визуализирующих методов.
Другие перечисляемые изменения не являются непосредственным электрокардиографическим эквивалентом некроза. Подъём сегмента ST преимущественно отражает острое повреждение миокарда, отрицательный симметричный коронарный зубец T — ишемию или реполяризационные изменения, а снижение общего вольтажа имеет множество некоронарных причин и не позволяет локализовать зону инфаркта.
| ЭКГ-признак | Основное электрофизиологическое значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Патологический зубец Q | Отсутствие деполяризации в зоне электрически неактивного миокарда | Признак сформировавшегося некроза; возможен при текущем или перенесённом инфаркте |
| Комплекс QS | Полное отсутствие положительного зубца R в соответствующем отведении | Может отражать обширное некротическое поражение, но требует исключения нарушений установки электродов и других причин |
| Подъём сегмента ST | Токи повреждения между ишемизированным и интактным миокардом | Признак острого повреждения; сам по себе не доказывает необратимый некроз |
| Депрессия сегмента ST | Субэндокардиальная ишемия или реципрокные изменения | Встречается при остром коронарном синдроме без подъёма ST и при нагрузочной ишемии |
| Отрицательный симметричный зубец T | Нарушение реполяризации ишемизированного миокарда | Указывает на ишемию, динамику инфаркта или постишемические изменения, но не является специфичным признаком некроза |
| Низкий вольтаж комплексов QRS | Ослабление регистрируемых электрических потенциалов | Возможен при перикардиальном выпоте, ожирении, эмфиземе, гипотиреозе и диффузном поражении миокарда |
| Повышение тропонина | Выход структурных белков повреждённых кардиомиоцитов в кровь | Биохимический критерий повреждения миокарда; диагноз инфаркта требует признаков острой ишемии |
Появление патологического Q обычно происходит не мгновенно и может отмечаться через несколько часов от начала инфаркта, сохраняясь в дальнейшем длительно. Отсутствие зубца Q не исключает некроз, поскольку инфаркт может протекать без формирования диагностических Q-зубцов. Сходные изменения встречаются при гипертрофической кардиомиопатии, миокардите, нарушениях внутрижелудочковой проводимости и неправильном наложении электродов. Поэтому электрокардиографический признак необходимо сопоставлять с симптомами, серийными ЭКГ и динамикой тропонина.