2) клинико-рентгенологическом (+)
3) клинико-иммунологическом
4) этиологическом
Современная клиническая классификация туберкулёза построена по клинико-рентгенологическому принципу, поскольку заболевание систематизируется прежде всего по клинической форме, локализации и распространённости процесса, характеру изменений в органах и фазе его развития. Основу оценки составляют данные жалоб и анамнеза, объективного обследования, лучевой диагностики, а также сведения о наличии или отсутствии бактериовыделения и осложнений.
В классификационной формулировке отражаются орган, поражённый туберкулёзом, конкретная клиническая форма, фаза процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, рубцевание или обызвествление), наличие микобактерий туберкулёза в диагностическом материале и осложнения. Рентгенологические признаки позволяют определить инфильтративные, очаговые, кавернозные, фиброзно-кавернозные и другие варианты поражения, а клинические данные — оценить активность и тяжесть заболевания.
Этиологический принцип имеет важное значение для подтверждения диагноза и выбора режима терапии, поскольку выявление Mycobacterium tuberculosis и лекарственной устойчивости определяет инфекционную опасность и тактику лечения, но не формирует структуру клинической классификации. Иммунологические тесты также используются как вспомогательные методы диагностики инфицирования и активности процесса, однако не заменяют клинико-рентгенологическую характеристику заболевания.
| Элемент классификационной характеристики | Что оценивается | Примеры |
|---|---|---|
| Локализация | Орган или анатомическая область поражения | Туберкулёз лёгких, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, костей и суставов, почек |
| Клиническая форма | Тип и морфологический вариант туберкулёзного процесса | Очаговый, инфильтративный, диссеминированный, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких |
| Фаза процесса | Стадия развития и обратимости патологических изменений | Инфильтрация, распад, обсеменение; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление |
| Бактериовыделение | Выделение микобактерий туберкулёза с мокротой или другим диагностическим материалом | МБТ положительные или МБТ отрицательные; результат подтверждается микроскопией, посевом или молекулярно-генетическим тестом |
| Осложнения | Состояния, определяющие тяжесть заболевания и лечебную тактику | Кровохарканье, лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, дыхательная недостаточность, амилоидоз |
| Остаточные изменения | Последствия перенесённого или завершившегося активного процесса | Фиброз, плевральные наложения, кальцинаты, рубцы, остаточные полости |
Клинико-рентгенологическая классификация обеспечивает единое описание активности, распространённости и исхода туберкулёза. Она позволяет сопоставить клиническую картину с объективными изменениями и определить необходимость противотуберкулёзной терапии, хирургического вмешательства или диспансерного наблюдения. Лабораторное подтверждение микобактериальной инфекции дополняет, но не отменяет эту характеристику. Поэтому правильным является принцип, основанный на сочетании клинических и рентгенологических признаков.