2) рентгеноскопию ОГК, ПЦР крови и мочи
3) прямую микроскопию мокроты, пробу Пирке
4) оценку с применением GeneXpert
При поступлении на работу в противотуберкулёзное учреждение обследование направлено на исключение активного туберкулёза органов дыхания и выявление инфицирования Mycobacterium tuberculosis. Базовым инструментальным методом является рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет обнаружить очаговые, инфильтративные, диссеминированные изменения, полости распада и внутригрудную лимфаденопатию.
Иммунодиагностика с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (АТР; препарат Диаскинтест ) повышает специфичность обследования по сравнению с традиционной пробой Манту, поскольку реакция преимущественно связана с сенсибилизацией к антигенам вирулентных микобактерий туберкулёзного комплекса. Положительный результат АТР не является самостоятельным диагнозом туберкулёза: он служит основанием для углублённого обследования у фтизиатра, включающего оценку жалоб и факторов риска, анализ рентгенограмм или КТ, а при наличии показаний — исследование мокроты молекулярно-генетическими и культуральными методами.
Рентгеноскопия не используется как оптимальный скрининговый метод из-за большей лучевой нагрузки и меньшей воспроизводимости. Прямая микроскопия мокроты показана при симптомах или рентгенологических признаках заболевания, а проба Пирке имеет историческое значение и в современной практике не применяется. GeneXpert предназначен для быстрого подтверждения туберкулёза и выявления устойчивости к рифампицину в клиническом материале, но не заменяет первичный профилактический скрининг каждого сотрудника.
| Метод | Основная цель | Место в обследовании персонала |
|---|---|---|
| Рентгенография ОГК | Выявление признаков активного или ранее перенесённого туберкулёза, другой патологии лёгких | Основной лучевой метод при поступлении на работу |
| Проба с АТР | Оценка специфической клеточной сенсибилизации к антигенам микобактерий туберкулёзного комплекса | Компонент иммунодиагностики; положительная реакция требует дообследования |
| Рентгеноскопия ОГК | Динамическое наблюдение за движением органов и диафрагмы | Не является стандартным методом массового скрининга |
| Микроскопия мокроты | Обнаружение кислотоустойчивых микобактерий в дыхательном материале | Проводится при подозрении на заразный лёгочный туберкулёз, а не рутинно у бессимптомного сотрудника |
| ПЦР крови и мочи | Поиск микобактериального материала в конкретном биологическом образце | Не применяется как универсальный тест для скрининга лёгочного туберкулёза |
| GeneXpert | Быстрое выявление ДНК M. tuberculosis и устойчивости к рифампицину | Метод подтверждающей диагностики при наличии клинических или рентгенологических показаний |
| Проба Пирке | Старая кожная туберкулиновая проба | Устаревший метод, не используемый в современном алгоритме |
Таким образом, сочетание рентгенографии органов грудной клетки и пробы с АТР обеспечивает первичную оценку как состояния лёгких, так и специфической сенсибилизации. При отклонениях обследование расширяют, чтобы исключить активный процесс и определить эпидемиологическую опасность сотрудника. Допуск к работе возможен после завершения необходимого обследования и заключения врача в соответствии с действующими санитарно-противоэпидемическими требованиями.