2) 5 дней (+)
3) 1 день
4) 14 дней
Минимальный рекомендуемый интервал между отменой клопидогрела и плановой открытой операцией составляет 5 суток. Клопидогрел относится к тиенопиридинам и необратимо блокирует P2Y12-рецепторы тромбоцитов, подавляя АДФ-зависимую активацию и агрегацию тромбоцитов. Поэтому прекращение приема не приводит к немедленному восстановлению гемостаза: функция нормализуется по мере образования новых тромбоцитов.
Пятидневный интервал позволяет существенно снизить долю функционально ингибированных тромбоцитов и риск интраоперационного кровотечения, послеоперационной гематомы, гемотрансфузии и повторного вмешательства. Более короткая отмена, например за 1 сутки, обычно недостаточна, поскольку значительная часть циркулирующих тромбоцитов сохраняет фармакодинамический эффект препарата. Ожидание 10–14 дней для клопидогрела, как правило, не требуется и может неоправданно увеличить период тромботического риска.
Решение об отмене должно учитывать показания к двойной антитромбоцитарной терапии, срок после имплантации коронарного стента, риск тромбоза стента и срочность операции. При недавно перенесенном остром коронарном синдроме или недавнем стентировании преждевременное прекращение клопидогрела может привести к инфаркту миокарда и тромбозу стента, поэтому тактика определяется совместно сердечно-сосудистым хирургом, кардиологом и анестезиологом.
| Антиагрегант | Механизм действия | Ориентировочный интервал до плановой открытой операции | Особенности |
|---|---|---|---|
| Клопидогрел | Необратимая блокада P2Y12-рецепторов | 5 суток | Стандартный минимальный интервал для существенного снижения риска кровотечения |
| Прасугрел | Необратимая блокада P2Y12-рецепторов | 7 суток | Более выраженное и продолжительное подавление тромбоцитов |
| Тикагрелор | Обратимая блокада P2Y12-рецепторов | Обычно 3–5 суток | Восстановление функции тромбоцитов происходит быстрее, чем при тиенопиридинах |
| Ацетилсалициловая кислота | Необратимая блокада ЦОГ-1 и синтеза тромбоксана A2 | Часто продолжается; отмена индивидуальна | При высоком тромботическом риске монотерапию нередко сохраняют |
| Кангрелор | Внутривенная обратимая блокада P2Y12-рецепторов | Обычно несколько часов | Может применяться как краткодействующая стратегия у отдельных пациентов высокого риска |
При неотложной операции вмешательство не откладывают автоматически на пять суток: оценивают соотношение риска кровотечения и тромбоза, а также возможность коррекции гемостаза. Переливание тромбоцитов не является рутинной заменой плановой отмены и рассматривается преимущественно при жизнеугрожающем кровотечении или экстренной операции. Таким образом, срок в пять суток отражает фармакодинамику необратимого ингибирования тромбоцитов и является минимальным общепринятым интервалом для планового открытого вмешательства.