2) толстый и тонкий
3) верхний и нижний
4) от себя и к себе (+)
Угловые элеваторы классифицируют по направлению рабочей манипуляции: выделяют инструменты от себя и к себе . Рабочая часть такого элеватора расположена под углом к стержню, что позволяет подвести ее к корню или его фрагменту в ограниченном операционном поле и передать усилие в нужном направлении. Название отражает не размер инструмента, а ориентацию рабочей части и движение рукоятки относительно хирурга.
Действие элеватора основано преимущественно на сочетании клина и рычага: рабочую часть осторожно вводят в периодонтальную щель или между корнем и стенкой альвеолы, после чего контролируемым вращением или отклонением рукоятки смещают корень. Выбор варианта от себя или к себе определяется доступом к корню, его положением, стороной челюсти и удобным безопасным направлением приложения силы. При этом опорой должна служить альвеолярная кость, а не соседний зуб, поскольку чрезмерная нагрузка может вызвать его вывих или повреждение кортикальной пластинки.
Размер и толщина рабочей части являются конструктивными характеристиками и могут различаться у разных моделей, но не составляют основную функциональную классификацию угловых элеваторов. Деление на верхние и нижние также не является базовым признаком для этой группы инструментов: решающим критерием служит направление действия, то есть от себя или к себе .
| Критерий | Элеватор от себя | Элеватор к себе |
|---|---|---|
| Основной классификационный признак | Рабочее движение и передача усилия направлены от оператора | Рабочее движение и передача усилия направлены к оператору |
| Положение рабочей части | Ориентирована так, чтобы обеспечить выведение корня при движении рукоятки от себя | Ориентирована для выведения корня при движении рукоятки к себе |
| Механический принцип | Клиновидное внедрение с последующим рычажным или ротационным смещением корня | Тот же принцип; изменяется направление и удобство приложения силы |
| Типичная область применения | Корни и фрагменты зубов, доступ к которым удобнее осуществлять с направлением усилия от хирурга | Корни и фрагменты зубов при противоположной ориентации доступа и рабочего пространства |
| Преимущество конструкции | Позволяет сохранить удобную ось инструмента при удалении в одном направлении | Позволяет изменить ось инструмента без чрезмерного изгибания кисти и предплечья |
| Что определяет выбор | Положение корня, доступность межкорневого пространства, состояние стенок альвеолы и направление безопасного усилия | Те же факторы с учетом противоположного направления движения |
| Ключевое условие безопасности | Надежная опора на альвеолярную кость и постепенное увеличение нагрузки | Надежная опора на альвеолярную кость и исключение опоры на соседний зуб |
Перед применением оценивают рентгенологическую анатомию корня, толщину и целостность альвеолярной стенки, близость верхнечелюстной пазухи или нижнечелюстного канала. Рабочую часть не следует вводить глубже, чем необходимо для надежного контакта с корнем, и нельзя использовать элеватор резкими ударами. При недостаточном доступе предпочтительны предварительное рассечение периодонтальных волокон, удаление части костной ткани или разделение многокорневого зуба.