2) 550
3) 450 (+)
4) 650
Правильный ответ — 450 мг в сутки. Для взрослых пациентов с массой тела менее 50 кг рифампицин назначают в стандартной весовой дозе 450 мг при ежедневном приёме. При массе тела 50 кг и более обычно используется доза 600 мг/сут. Такое распределение относится к режимам лечения туберкулёза и позволяет поддерживать эффективную концентрацию препарата без неоправданного увеличения лекарственной нагрузки.
Рифампицин обладает бактерицидным действием: он блокирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу микобактерий туберкулёза и подавляет синтез РНК. Препарат применяют только в составе комбинированной противотуберкулёзной терапии, поскольку монотерапия быстро приводит к формированию лекарственной устойчивости. При назначении необходимо учитывать лекарственные взаимодействия: рифампицин индуцирует ферменты системы CYP и транспортные белки, вследствие чего может снижать концентрации гормональных контрацептивов, антикоагулянтов, некоторых антиретровирусных и других препаратов.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная схема дозирования | Основной принцип |
|---|---|---|
| Взрослый пациент с массой тела менее 50 кг | 450 мг 1 раз в сутки | Стандартная весовая доза рифампицина при ежедневном режиме |
| Взрослый пациент с массой тела 50 кг и более | 600 мг 1 раз в сутки | Повышенная весовая категория с сохранением терапевтической экспозиции |
| Дети и подростки | Обычно 10–20 мг/кг/сут, но не более 600 мг; конкретная доза определяется протоколом | Используется возрастно-массовый подход, а не взрослая фиксированная доза |
| Почечная недостаточность | Как правило, коррекция не требуется | Рифампицин преимущественно метаболизируется в печени; при тяжёлых состояниях решение индивидуализируют |
| Печёночная недостаточность | Назначение требует оценки риска и лабораторного контроля | Учитываются исходные показатели функции печени и сочетание с другими гепатотоксичными препаратами |
| Интермиттирующий режим лечения | Только по утверждённой специализированной схеме | Дозу при прерывистом приёме нельзя автоматически приравнивать к ежедневной |
Перед началом лечения оценивают функцию печени, сопутствующую терапию и вероятность лекарственных взаимодействий. Эффективность лечения контролируют клинически, микробиологически и рентгенологически в соответствии с локальным протоколом. Пропуски приёма и самостоятельное снижение дозы повышают риск неэффективности и селекции устойчивых штаммов. При появлении признаков лекарственного поражения печени тактика определяется врачом с учётом тяжести реакции и необходимости продолжения противотуберкулёзной терапии.