2) 2000-2500
3) 750-1000 (+)
4) 3000-3500
Правильный ответ — 750–1000 мг в сутки. В фтизиатрии левофлоксацин применяют преимущественно в составе комбинированных режимов лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза. Препарат обладает бактерицидным действием: ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV микобактерий, нарушая репликацию и репарацию бактериальной ДНК. Суточная доза для взрослых обычно составляет 750–1000 мг, а конкретное значение определяется массой тела, функцией почек и составом режима химиотерапии.
Диапазон 750–1000 мг соответствует противотуберкулёзным дозировкам левофлоксацина, тогда как более низкие дозы могут быть недостаточными для эффективного воздействия на микобактериальную популяцию и повышать риск селекции устойчивости. Дозы свыше 1000 мг в сутки не обеспечивают пропорционального увеличения эффективности, но существенно увеличивают вероятность нежелательных реакций, включая удлинение интервала QT, поражение сухожилий, периферическую нейропатию и нарушения со стороны центральной нервной системы. При снижении клиренса креатинина требуется коррекция дозы или интервала введения.
| Критерий | Практическое значение |
|---|---|
| Обычная противотуберкулёзная доза у взрослых | 750–1000 мг 1 раз в сутки; точная доза выбирается по клиническому протоколу и характеристикам пациента. |
| Расчёт по массе тела | Ориентировочно 10–15 мг/кг в сутки, но с ограничением максимальной суточной дозы и обязательной проверкой действующих рекомендаций. |
| Почечная недостаточность | При снижении клиренса креатинина препарат и/или интервал между введениями корректируют, поскольку левофлоксацин преимущественно выводится почками. |
| Место в режиме лечения | Используется только в комбинации с другими активными противотуберкулёзными препаратами; монотерапия противопоказана из-за высокого риска формирования устойчивости. |
| Путь введения | Пероральное и внутривенное введение обладают сопоставимой системной экспозицией при эквивалентной дозе; выбор зависит от состояния пациента. |
| Контроль безопасности | Оценивают электрокардиограмму при риске удлинения QT, функцию почек, симптомы тендинопатии, нейропатии и нарушения углеводного обмена. |
| Дозы, превышающие 1000 мг/сут | Не являются стандартом противотуберкулёзной терапии: повышение дозы обычно не улучшает результат, но увеличивает токсичность. |
Назначение левофлоксацина должно основываться на результатах молекулярного или фенотипического тестирования лекарственной чувствительности микобактерий и на оценке лекарственных взаимодействий. Необходимо учитывать сопутствующее применение препаратов, способных удлинять интервал QT, а также средств, содержащих алюминий, магний, железо или кальций, поскольку они снижают всасывание левофлоксацина. При появлении боли или отёка в области сухожилий, выраженной слабости, сердцебиения или неврологических симптомов требуется незамедлительная медицинская оценка.