2) симметричные пятна и дефекты на коронках зубов одного периода минерализации
3) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
4) стирание твёрдых тканей до шейки без вскрытия полости зуба
Тетрациклиновое окрашивание зубов относится к системным нарушениям цвета твёрдых тканей, возникающим при поступлении препаратов тетрациклинового ряда в период формирования и минерализации зубов. Тетрациклин способен связываться с ионами кальция и включаться в минерализующиеся ткани в составе хелатных комплексов. Поэтому сформировавшиеся коронки приобретают характерную жёлтую, жёлто-коричневую или сероватую окраску, выраженность которой зависит от дозы препарата, продолжительности его применения и стадии развития зубов.
Типичным диагностическим признаком является изменение цвета не только поверхностного слоя эмали: пигмент локализуется в минерализованных тканях зуба, прежде всего в дентине, поэтому обычная профессиональная гигиена не устраняет окрашивание. Первоначально оттенок нередко бывает жёлтым и может флюоресцировать под ультрафиолетовым излучением; со временем под действием света цвет темнеет и становится коричневатым или серым. При значительном воздействии препарата в период амелогенеза окрашивание иногда сочетается с гипоплазией эмали, однако дефект структуры не является обязательным признаком тетрациклиновых зубов.
Дифференциальная диагностика основана на характере окраски, симметричности поражения, анамнезе приёма тетрациклинов во время формирования зубов и наличии либо отсутствии структурных дефектов эмали. Симметричные пятна или углубления на зубах одного периода минерализации в большей степени характерны для системной гипоплазии эмали, а меловидные изменения пришеечной локализации требуют исключения начального кариеса.
| Состояние | Основные клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Тетрациклиновые зубы | Жёлтая, жёлто-коричневая или сероватая окраска коронок | Связь с приёмом тетрациклинов в период минерализации; пигментация располагается в толще твёрдых тканей |
| Системная гипоплазия эмали | Симметричные пятна, борозды или углубления на одноимённых зубах | Дефекты соответствуют одинаковому периоду формирования и минерализации зубов |
| Флюороз | Меловидные или пигментированные симметричные изменения нескольких зубов | Характерен анамнез избыточного поступления фтора во время формирования эмали |
| Начальный кариес | Меловидное пятно преимущественно в зоне накопления зубного налёта | Очаг деминерализации имеет локальный характер и связан с кариесогенной ситуацией |
| Эрозия эмали | Гладкая чашеобразная убыль твёрдых тканей | Преобладает потеря вещества эмали, а не врождённое изменение её цвета |
| Патологическая стираемость | Прогрессирующая убыль эмали и дентина с изменением формы коронки | Ведущим признаком является механическая потеря твёрдых тканей |
Выраженность тетрациклиновой пигментации определяется сроком воздействия препарата относительно одонтогенеза: изменяется преимущественно та часть коронки, которая минерализовалась в данный период. При лёгких формах эстетическая коррекция может включать профессиональное отбеливание, тогда как глубокая и интенсивная пигментация часто требует реставрационных методов. Профилактическое значение имеет ограничение применения тетрациклинов в периоды активного формирования зубов, особенно во время беременности и в раннем детском возрасте.