2) удлинить срок до ревакцинации
3) сделать заключение о противопоказанности ревакцинации (+)
4) уменьшить дозу вакцины при проведении ревакцинации
Осложнение после вакцинации БЦЖ является медицинским противопоказанием к последующей ревакцинации этой вакциной. БЦЖ содержит живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis; развитие выраженной местной, регионарной или генерализованной реакции может указывать на патологическую чувствительность к вакцинному штамму, нарушение техники введения либо иммунодефицитное состояние. Повторное введение БЦЖ в такой ситуации способно вызвать рецидив или утяжеление осложнения.
Следует отличать нормальную поствакцинальную реакцию от осложнения. Обычны появление инфильтрата, папулы или пустулы через несколько недель после прививки с последующим образованием корочки и небольшого рубца. К осложнениям относят холодный абсцесс, длительно незаживающую или значительную язву, регионарный лимфаденит, особенно с нагноением и свищом, келоидный рубец, остеит и генерализованную БЦЖ-инфекцию. При их наличии врач первичной медико-санитарной помощи фиксирует реакцию в медицинской документации, исключает иные причины поражения и направляет пациента к фтизиатру; сам факт осложнения служит основанием для заключения о противопоказанности ревакцинации.
Использование БЦЖ-М или уменьшение дозы не устраняет противопоказание: препарат содержит тот же вакцинный штамм, а снижение антигенной нагрузки не гарантирует предотвращения повторного осложнения. Простое увеличение интервала также не изменяет характера выявленного риска. Плановая ревакцинация допустима только при отсутствии осложнений после предыдущей прививки, отсутствии иных противопоказаний и отрицательной туберкулиновой пробе в установленном возрасте.
| Состояние после первичной вакцинации | Основные признаки | Тактика в отношении ревакцинации |
|---|---|---|
| Нормальная местная реакция | Инфильтрат, папула или пустула через 4–6 недель, корочка, формирование небольшого рубца | После полного завершения реакции сама по себе не препятствует ревакцинации |
| Патологическая местная реакция | Холодный абсцесс, выраженная язва, длительное отсутствие заживления, значительное увеличение очага | Ревакцинация противопоказана; требуется обследование и лечение у фтизиатра |
| Регионарный БЦЖ-лимфаденит | Увеличение подмышечных, надключичных или шейных лимфатических узлов, возможны размягчение, нагноение и свищ | Ревакцинацию не проводят, независимо от предполагаемого срока ее выполнения |
| Келоидный рубец | Плотное разрастание рубцовой ткани, выходящее за пределы первоначального очага | Рассматривается как осложнение предыдущей прививки и противопоказание к повторному введению БЦЖ |
| Остеит или генерализованная БЦЖ-инфекция | Поражение костей, длительная лихорадка, множественные очаги, признаки диссеминации; особенно важно исключить иммунодефицит | Ревакцинация категорически противопоказана, необходима специализированная помощь |
| Предыдущая прививка без осложнений | Сформировался обычный рубец, патологических реакций не было | Возможна ревакцинация по календарю при отрицательной пробе Манту и отсутствии других противопоказаний |
| Попытка заменить БЦЖ на БЦЖ-М или уменьшить дозу | Сохраняется контакт с тем же вакцинным штаммом | Не является способом отмены противопоказания и не заменяет медицинский отвод |
Таким образом, при подтвержденном осложнении после БЦЖ оформляют медицинское заключение о противопоказанности ревакцинации. Решение должно основываться на характере осложнения и заключении фтизиатра, а не на длительности перерыва после первичной вакцинации. В дальнейшем необходимо учитывать это противопоказание при планировании профилактических прививок и наблюдении пациента.