2) миопия
3) дальнозоркость
4) глаукома
Обоснование правильного ответа
Хориоидит — воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза, или хориоидеи, и относится к наиболее характерным проявлениям внутриглазного туберкулеза. Инфекция может распространяться в сосудистую оболочку гематогенно, формируя туберкулезные гранулемы и очаги хориоретинита; значимую роль также играет иммунное воспаление по типу замедленной гиперчувствительности. Поражение нередко входит в структуру заднего или панувеита.
Клинически туберкулезный хориоидит проявляется снижением остроты зрения, плавающими помутнениями, фотопсиями и выпадением участков поля зрения. При офтальмоскопии выявляют желтовато-серые очаги в хориоидее, иногда с вовлечением сетчатки; возможны единичные или множественные очаги, а также хориоидальная туберкулема. Для подтверждения диагноза оценивают глазное дно, проводят оптическую когерентную томографию, флуоресцентную ангиографию и обследование на туберкулезную инфекцию с учетом клинических и рентгенологических данных.
Миопия и дальнозоркость являются аномалиями рефракции и не отражают специфического воспалительного поражения глаза. Глаукома представляет собой оптическую нейропатию, часто связанную с повышением внутриглазного давления; она может развиться вторично при увеите, но не является типичным первичным проявлением туберкулеза глаз. Поэтому наиболее обоснованным вариантом является хориоидит, особенно при наличии признаков системного туберкулеза или латентной инфекции.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Связь с туберкулезом |
|---|---|---|---|
| Туберкулезный хориоидит | Гематогенное занесение микобактерий и гранулематозное иммунное воспаление | Желтовато-серые очаги хориоидеи, снижение зрения, скотомы, мушки перед глазами | Характерное проявление внутриглазного туберкулеза; может сочетаться с хориоретинитом и увеитом |
| Хориоидальная туберкулема | Локальное гранулематозное скопление воспалительных клеток | Объемное желтоватое образование в сосудистой оболочке, отек окружающих тканей | Чаще наблюдается при диссеминированном или тяжелом туберкулезном процессе |
| Туберкулезный увеит | Инфекционное или иммунно-опосредованное воспаление сосудистой оболочки | Клетки и экссудат в передней камере и стекловидном теле, преципитаты, гиперемия | Может сопровождать хориоидит и расширять клиническую картину поражения глаза |
| Миопия | Избыточная преломляющая сила глаза или удлинение его переднезадней оси | Размытое зрение вдаль, коррекция отрицательными линзами | Не является специфическим проявлением туберкулеза |
| Дальнозоркость | Недостаточная преломляющая сила глаза или укорочение его переднезадней оси | Затруднение зрения вблизи, аккомодационное напряжение | Не связана непосредственно с туберкулезным воспалением |
| Глаукома | Поражение зрительного нерва, нередко на фоне стойкого повышения внутриглазного давления | Дефекты поля зрения, экскавация диска зрительного нерва, возможная боль при остром приступе | Может быть осложнением увеита или терапии глюкокортикостероидами, но не типичным первичным признаком |
Лечение подтвержденного туберкулезного поражения глаза проводят по схемам противотуберкулезной терапии с учетом лекарственной чувствительности возбудителя и локализации процесса. Противовоспалительные препараты, включая глюкокортикостероиды, применяют по показаниям обычно на фоне адекватной противотуберкулезной терапии. Необходимы совместное наблюдение фтизиатра и офтальмолога, контроль внутриглазного давления и оценка динамики очагов. Раннее лечение снижает риск необратимого поражения сетчатки, зрительного нерва и стойкой потери зрения.