2) включающий снижение слуха и приступы системного головокружения
3) включающий снижение слуха и зрения
4) характеризующийся дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (+)
Синдром Костена — это симптомокомплекс, обусловленный дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и связанных с ним жевательных мышц. В его основе могут лежать нарушение окклюзии, смещение суставного диска, перегрузка сустава, мышечный гипертонус и воспалительно-дегенеративные изменения. Типичны боль или дискомфорт в преаурикулярной области, щелканье при движениях нижней челюсти, ограничение ее открывания, болезненность жевательных мышц.
Из-за тесной анатомической и функциональной связи ВНЧС с наружным и средним ухом, а также общей иннервации ветвями тройничного нерва дисфункция сустава может сопровождаться отраженной оталгией, ощущением заложенности уха, шумом в ушах и субъективным снижением слуха. Эти отологические проявления вторичны и не являются определяющим диагностическим признаком синдрома. Поэтому сочетание снижения слуха с приступами системного головокружения прежде всего требует исключения болезни Меньера, а не трактуется как синдром Костена.
Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра ВНЧС и жевательного аппарата, оценки объема движений нижней челюсти, выявления крепитации или щелканья и болезненности при пальпации. Отоскопия и аудиологическое исследование необходимы для исключения патологии среднего и внутреннего уха; при подозрении на структурные изменения применяют КТ или МРТ ВНЧС. Лечение направлено на устранение перегрузки сустава и восстановление функции: используют щадящий режим, физиотерапию, стоматологическую коррекцию окклюзии и лечение мышечно-суставной боли.
| Состояние | Основные проявления | Данные осмотра и исследований | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Синдром Костена | Боль в области ВНЧС, преаурикулярная оталгия, шум или заложенность уха, иногда субъективное снижение слуха | Щелканье, крепитация, болезненность жевательных мышц, ограничение или асимметрия движений нижней челюсти; отоскопия часто без патологии | Связь симптомов с жеванием, широким открыванием рта или нагрузкой на сустав; отсутствуют типичные приступы истинного вращательного головокружения |
| Болезнь Меньера | Приступы системного головокружения, флюктуирующее нейросенсорное снижение слуха, шум и чувство заложенности в одном ухе | Сенсоневральная тугоухость низко- и среднечастотного типа на ранних этапах, возможны вестибулярные нарушения | Повторные спонтанные приступы длительностью от 20 минут до 12 часов в сочетании с флуктуирующими кохлеарными симптомами |
| Дисфункция слуховой трубы | Заложенность уха, аутофония, непостоянное кондуктивное снижение слуха, дискомфорт при перепадах давления | Втяжение барабанной перепонки, тимпанограмма типа C или B, нарушение вентиляции среднего уха | Симптомы усиливаются после инфекции верхних дыхательных путей, при полете или нырянии и не зависят от движений нижней челюсти |
| Средний отит | Оталгия, снижение слуха, ощущение давления; при остром процессе возможны лихорадка и выраженная воспалительная реакция | Гиперемия или выпячивание барабанной перепонки, выпот в барабанной полости, кондуктивная тугоухость | Наличие объективных воспалительных изменений в ухе, в отличие от отраженной боли при дисфункции ВНЧС |
| Отомикоз или наружный отит | Боль, зуд, выделения из уха и кондуктивное снижение слуха | Болезненность при надавливании на козелок или тракции ушной раковины, воспаление кожи слухового прохода | Источник симптомов локализуется в наружном ухе; движения нижней челюсти не являются ведущим провоцирующим фактором |
| Оtosclerosis | Постепенно прогрессирующее снижение слуха, преимущественно кондуктивного типа, иногда шум в ушах | Кондуктивная или смешанная тугоухость при нормальной отоскопической картине, характерные изменения на тональной аудиометрии | Нет боли и признаков дисфункции ВНЧС; течение медленное, без приступов головокружения и воспалительных проявлений |
Синдром Костена следует рассматривать как патологию краниомандибулярной области с возможными отраженными отологическими симптомами. Наличие нормальной отоскопии при одновременной болезненности ВНЧС повышает вероятность именно этого состояния. Обнаружение объективной тугоухости требует обязательной аудиологической верификации и поиска самостоятельного заболевания уха. Ведение пациента оптимально осуществлять совместно оториноларингологом и стоматологом-гнатологом.