2) кавернозным
3) очаговым в фазе инфильтрации
4) инфильтративным в фазе распада
Туберкулёма лёгкого представляет собой ограниченный инкапсулированный очаг казеозного некроза, окружённый грануляционной тканью и фиброзной капсулой. В фазе инфильтрации перифокальная воспалительная реакция выражена, поэтому на рентгенограмме или КТ образование может иметь менее чёткие контуры и напоминать округлый вариант инфильтративного туберкулёза. Именно поэтому основным направлением дифференциальной диагностики является сопоставление туберкулёмы с инфильтративной формой заболевания.
Для туберкулёмы более характерны округлая или овальная тень с относительно чёткими контурами, небольшая выраженность интоксикации, скудные клинические проявления и медленная динамика. При инфильтративном туберкулёзе преобладает экссудативное воспаление в пределах дольки или сегмента: затемнение чаще имеет неоднородную структуру, нечёткие контуры, может сопровождаться очагами бронхогенного обсеменения и быстро переходить в фазу распада. Диагностическое значение имеют КТ-картина, исследование мокроты на микобактерии туберкулёза, оценка динамики на фоне лечения и, при необходимости, морфологическая верификация.
| Критерий | Туберкулёма в фазе инфильтрации | Инфильтративный туберкулёз |
|---|---|---|
| Морфологическая основа | Ограниченный казеозный очаг, окружённый капсулой и зоной перифокального воспаления | Протяжённое экссудативное воспаление лёгочной ткани с казеозным некрозом |
| Форма и контуры тени | Чаще округлая или овальная; контуры относительно ровные, но в фазе инфильтрации могут становиться нечёткими | Обычно неправильная, облаковидная или сегментарная тень с неравномерными, нечёткими контурами |
| Структура образования | Относительно однородная либо неоднородная за счёт казеоза, кальцинатов и участков распада | Неоднородная инфильтрация; возможны просветления при формировании полости распада |
| Клиническая картина | Нередко малосимптомное или бессимптомное течение, умеренная интоксикация | Чаще лихорадка, слабость, кашель, мокрота и другие признаки активного воспалительного процесса |
| Бронхогенное обсеменение | Отсутствует или ограничено; могут определяться немногочисленные дочерние очаги | Нередко выявляются множественные очаги обсеменения в прилежащих или нижележащих отделах |
| Динамика | Медленная, возможны стабилизация, уплотнение и кальцинация | При прогрессировании сравнительно быстро формируются распад и обсеменение |
| Микробиологические данные | Микобактерии в мокроте часто не обнаруживаются при закрытом очаге | Микобактерии выявляются чаще, особенно при сообщении зоны распада с бронхом |
Таким образом, правильным является вариант инфильтративный туберкулёз , поскольку именно он наиболее часто имитирует туберкулёму в фазе инфильтрации по данным лучевой диагностики. Отсутствие микобактерий в мокроте не исключает туберкулёз и не заменяет комплексную оценку. Окончательное заключение формируют с учётом КТ-признаков, клинического течения, бактериологического исследования и изменений очага в динамике.