2) приступы кохлеовестибулярных, координаторных и зрительных расстройств, связанным с поворотом головы и шеи
3) приступы потери сознания и резкой утраты мышечного тонуса, связанные с движением головы и шеи (+)
4) падения при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное с падением артериального давления
Синкопальный вертебральный синдром связан с транзиторным нарушением кровотока в вертебробазилярной системе при движениях головы и шеи, чаще при ротации или разгибании. Основой может быть динамическая компрессия позвоночной артерии остеофитами, дегенеративно изменёнными суставами или мышечно-связочными структурами — так называемый синдром ротационной окклюзии позвоночной артерии (синдром Bow Hunter). Уменьшение перфузии ствола мозга и ретикулярной формации вызывает кратковременную утрату сознания, одновременно исчезает постуральный мышечный тонус, поэтому пациент внезапно падает.
Именно сочетание провокации поворотом или запрокидыванием головы с синкопе и выраженной атонией соответствует синкопальному варианту вертебрального синдрома. Кохлеовестибулярные, зрительные и координаторные симптомы могут сопровождать вертебробазилярную ишемию, но при их изолированном возникновении без потери сознания правильнее говорить о других клинических вариантах недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе. Падения без нарушения сознания относятся к дроп-атакам и не являются синонимом истинного синкопе, а эпизоды при вставании с падением артериального давления характерны для ортостатической гипотензии.
| Состояние | Провоцирующий фактор | Сознание и мышечный тонус | Дополнительные признаки | Ключевой диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| Синкопальный вертебральный синдром | Ротация, разгибание или длительное фиксированное положение головы | Кратковременная потеря сознания с внезапной утратой постурального тонуса | Возможны диплопия, атаксия, нистагм, дизартрия, шум в ушах | Дуплексное сканирование, КТ-/МР-ангиография или цифровая ангиография с функциональными пробами |
| Вертебробазилярная ишемия без синкопе | Движения головы, физическая нагрузка или сосудистые факторы риска | Сознание обычно сохранено | Головокружение, зрительные и координаторные нарушения, слуховые симптомы | Неврологическое обследование и визуализация сосудов; оценка цереброваскулярного риска |
| Дроп-атака | Нередко возникает внезапно, без обязательной связи с положением головы | Сознание сохранено, происходит падение из-за кратковременной утраты мышечного тонуса | После эпизода обычно отсутствует постиктальная спутанность | Исключение эпилепсии, аритмии и вертебробазилярной ишемии |
| Ортостатический обморок | Переход из горизонтального положения в вертикальное | Возможна потеря сознания; мышечная атония вторична гипоперфузии | Падение систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут | Ортостатическая проба, измерение АД и пульса, анализ лекарственной терапии |
| Кардиогенный синкопе | Физическая нагрузка, иногда возникает без предупреждающих симптомов | Внезапная потеря сознания и тонуса | Возможны сердцебиение, боль в груди, структурная патология сердца | ЭКГ, длительное мониторирование ритма, эхокардиография |
| Эпилептический приступ | Обычно не связан строго с поворотом головы | Потеря сознания, тонико-клонические проявления или другие формы судорожной активности | Прикус языка, латеральный, длительная постиктальная спутанность | ЭЭГ, МРТ головного мозга и оценка свидетельств очевидцев |
При подозрении на синкопальный вертебральный синдром важно установить воспроизводимость симптомов при движении головы, однако провокационные пробы должны выполняться осторожно из-за риска ишемии. Диагноз подтверждают выявлением гемодинамически значимого снижения кровотока по позвоночной артерии при функциональной визуализации. Тактика включает устранение провоцирующих движений и коррекцию сосудистых факторов риска; при доказанной механической компрессии может потребоваться консультация нейрохирурга для решения вопроса о декомпрессии или стабилизации позвоночного сегмента.