2) детском и подростковом (+)
3) детском и пожилом
4) молодом и среднем
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов наиболее характерен для детского и подросткового возраста, поскольку в эти периоды заболевание часто развивается как проявление первичной туберкулёзной инфекции. После первичного инфицирования Mycobacterium tuberculosis возбудитель из зоны первичного поражения распространяется по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы корня лёгкого и средостения. В результате формируется специфический лимфаденит с увеличением бронхопульмональных, трахеобронхиальных, паратрахеальных и других групп внутригрудных лимфатических узлов.
У детей, особенно младшего возраста, иммунный ответ на первичную туберкулёзную инфекцию ещё недостаточно эффективно ограничивает лимфогенное распространение микобактерий, поэтому поражение внутригрудных лимфатических узлов может быть ведущим или единственным рентгенологически определяемым компонентом заболевания. Увеличенные лимфатические узлы способны сдавливать бронхи, вызывать нарушение вентиляции, ателектаз и специфическое поражение бронха; при прогрессировании возможны бронхогенное распространение и диссеминация. По современным подходам туберкулёзная медиастинальная или хилярная лимфаденопатия у детей рассматривается как форма внутригрудного (лёгочного) туберкулёза.
В подростковом возрасте первичные формы ещё встречаются достаточно часто, хотя по мере взросления возрастает доля вторичных, взрослого типа форм туберкулёза с преимущественным поражением лёгочной паренхимы и возможным образованием полостей распада. У взрослых и пожилых пациентов изолированное туберкулёзное поражение внутригрудных лимфатических узлов наблюдается значительно реже, поэтому сочетание именно детского и подросткового возраста является наиболее правильной возрастной характеристикой данной формы.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст | Преимущественно дети и подростки | Соответствует высокой частоте первичных форм туберкулёза после недавнего инфицирования |
| Патогенез | Лимфогенное распространение M. tuberculosis из первичного очага | Обусловливает преимущественное поражение регионарных лимфатических узлов |
| Основная локализация | Бронхопульмональные, трахеобронхиальные, паратрахеальные лимфатические узлы | Изменения выявляются в области корней лёгких и средостения |
| Лучевые признаки | Увеличение лимфатических узлов, асимметрия и расширение корня лёгкого; на КТ возможны участки центрального некроза | КТ органов грудной клетки позволяет уточнить локализацию и распространённость лимфаденопатии |
| Бронхолёгочные осложнения | Компрессия бронха, нарушение бронхиальной проходимости, гиповентиляция или ателектаз | Особенно характерны при выраженном увеличении лимфатических узлов у детей |
| Микробиологическая диагностика | Заболевание у детей часто малобациллярное | Отрицательный результат исследования мокроты или другого респираторного материала не исключает туберкулёз |
| Дифференциальная диагностика | Лимфомы, саркоидоз, неспецифическая лимфаденопатия, метастатическое поражение | Учитывают контакт с больным туберкулёзом, иммунологические тесты, лучевую картину и результаты микробиологического или морфологического исследования |
Диагноз у ребёнка или подростка устанавливают комплексно, сопоставляя эпидемиологический анамнез, клинические проявления, результаты иммунологических тестов, лучевых и микробиологических исследований. Для детского туберкулёза характерна малобациллярность, поэтому отсутствие бактериологического подтверждения само по себе не исключает заболевание. Существенное клиническое значение имеет оценка проходимости бронхов, поскольку увеличенные лимфатические узлы могут приводить к компрессионным осложнениям. Таким образом, возрастная преимущественность этой формы непосредственно связана с патогенезом первичной туберкулёзной инфекции и особенностями её течения у детей и подростков.