2) генерализованному тревожному расстройству
3) соматоформной вегетативной дисфункции органов и систем
4) острой интоксикации, обусловленной употреблением препаратов
Вычурная, необычная походка при отсутствии объективно подтверждаемого органического поражения нервной системы характерна для диссоциативных двигательных расстройств. В современной терминологии такие состояния рассматриваются в рамках функциональных неврологических расстройств: двигательный симптом является непроизвольным и реальным для пациента, однако его клиническая картина не соответствует типичным нейроанатомическим закономерностям поражения пирамидной, мозжечковой, вестибулярной или экстрапирамидной систем.
Функциональное нарушение походки может проявляться чрезмерно широкими или необычными движениями, внезапными приседаниями, раскачиванием, театральной неустойчивостью при сравнительно редких падениях. Важный диагностический признак — внутренняя несогласованность симптомов: характер ходьбы способен существенно меняться при отвлечении внимания, выполнении другой двигательной задачи или изменении условий обследования. Диагноз устанавливают не только путем исключения органической патологии, но и на основании позитивных клинических признаков функционального расстройства.
Генерализованное тревожное расстройство преимущественно проявляется стойкой тревогой, напряжением и вегетативными симптомами, а соматоформная вегетативная дисфункция — субъективными жалобами со стороны внутренних органов. При интоксикации также возможны нарушения координации, однако они обычно сопровождаются характерным токсидромом, изменением сознания, речи, нистагмом или другими объективными признаками воздействия психоактивного вещества и имеют временную связь с его употреблением.
| Состояние | Характер нарушения походки | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Диссоциативное двигательное расстройство | Вычурная, необычная, вариабельная походка | Несоответствие известным неврологическим синдромам, изменчивость симптома |
| Мозжечковая атаксия | Широкая база, шаткость, отклонения при ходьбе | Дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез и другие мозжечковые признаки |
| Сенситивная атаксия | Неуверенная, штампующая походка | Усиление неустойчивости при закрывании глаз, нарушение глубокой чувствительности |
| Вестибулярная атаксия | Отклонение или падение преимущественно в определенную сторону | Головокружение, нистагм, вестибулярная симптоматика |
| Острая интоксикация | Шаткость, нарушение равновесия и точности движений | Связь с приемом вещества, нарушение речи, сознания, нистагм или иной токсидром |
| Генерализованное тревожное расстройство | Специфической атактической походки обычно нет | Доминируют постоянная тревога, мышечное напряжение и вегетативные проявления |
| Соматоформная вегетативная дисфункция | Координационные нарушения не являются ведущим проявлением | Преобладают субъективные вегетативные жалобы без соответствующей органической патологии |
При функциональном двигательном расстройстве принципиально важно подтвердить наличие характерных позитивных клинических признаков и одновременно исключить значимую неврологическую или токсическую патологию. Пациенту разъясняют функциональный и потенциально обратимый характер симптомов без их обесценивания. В лечении применяют психотерапевтические методы, прежде всего когнитивно-поведенческие подходы, а при двигательных проявлениях существенную роль играет специализированная физическая реабилитация. Наличие сопутствующей тревоги, депрессии или других психических расстройств требует их самостоятельной оценки и коррекции.