2) слюну
3) промывные воды желудка (+)
4) кровь
У детей раннего возраста полноценное отхаркивание мокроты обычно затруднено: кашлевой рефлекс недостаточно сформирован, а бронхиальный секрет часто проглатывается. За ночь проглоченная мокрота вместе с содержащимися в ней микобактериями туберкулёза накапливается в желудке, поэтому исследование желудочного аспирата или промывных вод позволяет получить материал из дыхательных путей косвенным путём.
Материал забирают преимущественно утром натощак, до кормления, с последующей быстрой доставкой в лабораторию и обработкой. Исследование включает микроскопию на кислотоустойчивые микобактерии, культуральное выявление Mycobacterium tuberculosis и, при наличии возможностей, молекулярно-генетические тесты. Кислая среда желудка может повреждать микобактерии, поэтому образец необходимо своевременно нейтрализовать и направить на исследование; обычно выполняют серию заборов в разные дни.
Слюна не отражает достоверно наличие микобактерий в бронхолёгочном секрете и часто загрязнена микрофлорой ротоглотки. Соскоб слизистой оболочки не является стандартным материалом для диагностики лёгочного туберкулёза, а исследование крови применяется для других диагностических задач и не заменяет выявление возбудителя в дыхательных путях. Таким образом, промывные воды желудка являются наиболее доступным и информативным материалом при невозможности получить спонтанную мокроту у маленького ребёнка.
| Исследуемый материал | Диагностическая ценность | Основные особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Промывные воды или аспират желудка | Высокая информативность при невозможности откашлять мокроту | Содержат проглоченный бронхиальный секрет; забираются утром натощак, требуют быстрой обработки |
| Индуцированная мокрота | Предпочтительный альтернативный материал при сохранённой возможности получить секрет дыхательных путей | Получают после ингаляции гипертонического раствора; метод требует контроля и участия обученного персонала |
| Спонтанная мокрота | Стандартный материал для микроскопии, посева и молекулярного тестирования | У детей раннего возраста чаще всего получить её невозможно из-за слабого продуктивного кашля |
| Слюна | Низкая диагностическая ценность для подтверждения лёгочного туберкулёза | Содержит мало материала из нижних дыхательных путей и может давать неудовлетворительное качество образца |
| Соскоб слизистой оболочки ротоглотки | Не используется как стандартный образец для выявления микобактерий в лёгких | Не характеризует бронхолёгочный процесс; возможна контаминация обычной микрофлорой |
| Кровь | Не является рутинным материалом для подтверждения лёгочного туберкулёза | Бактериемия при локальном туберкулёзном процессе обычно отсутствует; исследование имеет ограниченные специальные показания |
Получение желудочного аспирата особенно важно при подозрении на деструктивный или бактериовыделяющий туберкулёз лёгких у ребёнка, когда необходимо микробиологическое подтверждение. Отрицательный результат одного образца не исключает заболевание, поскольку выделение микобактерий может быть непостоянным. Диагноз оценивают комплексно с учётом клинических проявлений, данных рентгенологических методов, иммунодиагностики и результатов повторных микробиологических исследований.