2) монорезистентностью (+)
3) первичной
4) множественной
Монорезистентность — это устойчивость штамма комплекса Mycobacterium tuberculosis только к одному противотуберкулезному препарату первого ряда при сохранённой чувствительности к остальным препаратам данной группы. Например, возможна изолированная устойчивость к изониазиду или рифампицину. Такая характеристика отражает спектр лекарственной устойчивости возбудителя, а не время и обстоятельства её формирования.
Устойчивость возникает вследствие отбора микобактерий с генетическими мутациями, изменяющими мишень препарата, его активацию, проникновение в клетку или выведение. Вероятность селекции резистентных клонов повышается при функциональной монотерапии, неправильном подборе комбинации препаратов, нерегулярном приёме лекарств или недостаточной продолжительности лечения. Профиль чувствительности устанавливают молекулярно-генетическими методами и культуральным исследованием с определением лекарственной чувствительности.
Термин первичная устойчивость характеризует выявление резистентных микобактерий у пациента, ранее не получавшего противотуберкулезную терапию, поэтому он не указывает на число неэффективных препаратов. Полирезистентность предполагает устойчивость более чем к одному препарату первого ряда, но без одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину. Множественная лекарственная устойчивость, напротив, обязательно включает устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину.
| Категория устойчивости | Основной критерий | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Монорезистентность | Устойчивость только к одному препарату первого ряда | К остальным препаратам первого ряда чувствительность сохранена |
| Полирезистентность | Устойчивость более чем к одному препарату первого ряда | Нет одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину |
| Рифампицин-устойчивый туберкулёз | Выявлена устойчивость к рифампицину | Устойчивость к другим препаратам может присутствовать или отсутствовать |
| Множественная лекарственная устойчивость | Устойчивость одновременно к изониазиду и рифампицину | Возможна дополнительная устойчивость к другим препаратам |
| Пре-ШЛУ-туберкулёз | Устойчивость к рифампицину и как минимум одному фторхинолону | Не соответствует полным критериям широкой лекарственной устойчивости |
| Широкая лекарственная устойчивость | Устойчивость к рифампицину, фторхинолону и бедаквилину либо линезолиду | Наиболее существенно ограничивает выбор эффективной схемы лечения |
Выявление монорезистентности имеет непосредственное клиническое значение, поскольку стандартная схема лечения может потребовать коррекции. Решение принимают с учётом конкретного препарата, результатов молекулярного и культурального тестирования, локализации процесса и предшествующей терапии. Использование нескольких заведомо эффективных препаратов предупреждает дальнейший отбор устойчивых популяций МБТ. Поэтому исследование лекарственной чувствительности является обязательной основой рационального лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза. Классификационные критерии соответствуют определениям Всемирной организации здравоохранения.