2) пневмококк
3) стрептококк (+)
4) синегнойная палочка
В экзаменационном контексте под пиодермией у детей обычно подразумевают поверхностную стрептодермию, прежде всего небуллёзное импетиго, поэтому правильным возбудителем указан β-гемолитический стрептококк группы A — Streptococcus pyogenes. Микроорганизм проникает в эпидермис через микротравмы, расчёсы, мацерированную кожу или очаги атопического дерматита. В результате поверхностного воспаления формируются тонкостенные везикулы и пустулы, которые быстро вскрываются с образованием характерных медово-жёлтых корок.
Следует учитывать современную этиологическую трактовку: небуллёзное импетиго может быть вызвано не только S. pyogenes, но и Staphylococcus aureus либо их сочетанием. Клинически надёжно различить стрептококковую и стафилококковую природу небуллёзного импетиго невозможно; посев отделяемого показан при рецидивирующем, распространённом или резистентном к терапии процессе. Буллёзное импетиго, напротив, связано с токсигенными штаммами S. aureus, выделяющими эксфолиативные токсины и вызывающими расслоение эпидермиса.
| Клиническая форма или возбудитель | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стрептококковое небуллёзное импетиго | Фликтены, поверхностные эрозии, медово-жёлтые корки; чаще лицо и конечности | Типичная форма детской стрептодермии; возможен постстрептококковый гломерулонефрит |
| Стафилококковое небуллёзное импетиго | Клинически сходно со стрептококковым, иногда присутствуют пустулы | Этиологическая верификация возможна только при бактериологическом исследовании |
| Буллёзное импетиго | Крупные вялые пузыри с тонкой покрышкой, эрозии с обрывками эпидермиса | Практически всегда связано с токсигенным S. aureus |
| Эктима | Глубокая язва под плотной коркой, заживление возможно с рубцеванием | Отражает распространение инфекции в дерму; требует системной антибактериальной терапии |
| Стафилококковый фолликулит | Пустула, центрированная волосом, ограниченная перифолликулярная эритема | Поражение связано с устьем волосяного фолликула, что отличает его от стрептококкового импетиго |
| Pseudomonas aeruginosa | Фолликулярные папулы и пустулы после контакта с загрязнённой водой | Характерна для фолликулита горячих ванн , а не для типичной детской стрептодермии |
| Cutibacterium acnes | Комедоны, воспалительные папулы и пустулы преимущественно в себорейных зонах | Участвует в патогенезе акне и не является типичным возбудителем острой контагиозной пиодермии |
Диагноз типичного импетиго преимущественно клинический, а бактериологический посев необходим при неэффективности лечения, частых рецидивах или подозрении на антибиотикорезистентность. При единичных очагах применяют местные антибактериальные препараты, тогда как распространённый процесс, эктима или вспышка в детском коллективе требуют системной терапии. Выбранный препарат должен обеспечивать активность в отношении S. pyogenes и S. aureus с учётом локальных данных о резистентности. Важны обработка микротравм, гигиена рук, коротко подстриженные ногти и ограничение контакта с отделяемым очагов для предупреждения аутоинокуляции и передачи инфекции.