2) стеркобилиноген
3) билирубин (+)
4) стеркобилин
Билирубин поступает в кишечник с желчью преимущественно в конъюгированной форме. В норме у взрослых представители кишечной микробиоты с помощью бактериальных ферментов превращают его в уробилиногены, включая стеркобилиноген, который после окисления образует стеркобилин — основной пигмент, придающий калу коричневую окраску. Поэтому неизменённый билирубин в оформленном кале взрослого человека обычно не определяется.
При нарушении состава и метаболической активности кишечной микробиоты восстановление билирубина становится менее эффективным, вследствие чего часть пигмента сохраняется в неизменённом виде и выявляется при копрологическом исследовании. Аналогичный результат возможен при ускоренном кишечном транзите и диарее, когда содержимое слишком быстро проходит по толстой кишке и бактериальная трансформация не успевает завершиться. Следовательно, обнаружение билирубина является признаком недостаточного бактериального метаболизма желчных пигментов, но само по себе не подтверждает конкретное заболевание.
| Копрологический показатель | Состояние у взрослого в норме | Характерное изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Билирубин | Обычно не определяется | Положительная реакция | Возможны нарушение метаболической активности микробиоты, ускоренный транзит или выраженная диарея |
| Стеркобилиноген | Образуется при бактериальном восстановлении билирубина | Снижение образования | Указывает на недостаточное превращение билирубина либо уменьшение поступления желчи в кишечник |
| Стеркобилин | Присутствует и обеспечивает коричневую окраску кала | Снижение или отсутствие | Характерно для нарушения поступления желчи; кал становится светлым или ахоличным |
| Уробилиногены | Формируются под действием кишечных бактерий | Изменение количества | Отражает особенности энтерогепатической циркуляции и бактериального обмена желчных пигментов |
| Ускоренный кишечный транзит | Пигменты успевают пройти полный цикл превращений | Билирубин сохраняется в кале | Дифференциальный признак инфекционной, воспалительной или функциональной диареи |
| Обтурация желчных путей | Желчь свободно поступает в кишечник | Стеркобилин резко снижен или отсутствует | В отличие от дисбиотических нарушений, преобладает ахоличный кал, возможны желтуха и тёмная моча |
| Период новорождённости | Микробиота ещё формируется | Билирубин может определяться физиологически | Результат оценивают с учётом возраста, поскольку у младенцев бактериальная трансформация пигмента незрелая |
Копрологическое выявление билирубина следует интерпретировать вместе с консистенцией и цветом кала, частотой дефекации, приёмом антибиотиков и клиническими проявлениями заболевания кишечника. У взрослого пациента положительная реакция наиболее значима при жидком стуле и признаках ускоренной эвакуации кишечного содержимого. Для оценки состояния микробиоты этот показатель недостаточно специфичен и не заменяет клиническое обследование. При подозрении на холестаз дополнительно исследуют билирубин и печёночные ферменты крови, а также выполняют визуализацию желчевыводящих путей.